春雨医生

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不简单的脂肪肝

阅读453 2016-10-12
杨新平
杨新平
内科 主治医师 山西医科大学第二医院

公务员何先生两年前体检发现轻度脂肪肝,心里很是恐慌。后和同事们一聊,才发现35岁以上的男人们多半都有点毛病:不是脂肪肝,就是高血脂,糖尿病、高血压也不罕见。


何先生的心情从担心变成了庆幸,自己的血压血糖血脂都还正常,还算不上三高人士呢。


所以,何先生喝酒吃饭的日子照旧欢畅,运动健身的事情完全想不起来。


今年再度体检,何先生的脂肪肝变成了中度脂肪肝,转氨酶轻度升高,而且肝区开始有不适感,脸色有点发暗,身体特别沉重,容易疲倦,总是昏昏欲睡。


他上网一查,发现重度脂肪肝还有可能转变成肝硬化甚至肝癌!于是他心里不由得又恐慌起来。


脂肪肝是由各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。近几年,脂肪肝已成为亚洲地区最常见肝病,中国人的患病率更呈节节攀升之势。


目前,作为重要的慢性非传染性疾病,脂肪性肝病现已取代病毒性肝炎成为全球第一大肝病,对人类健康和社会发展构成严重危害。


虽然脂肪肝是个常见病,很多人并不把它当一回事,待到合并多种并发症时却后悔莫及,中山大学附属第一医院消化科钟碧慧教授给大家解答脂肪肝防治中的种种疑惑。


脂肪肝进展的最终归宿仅是肝癌?错!


脂肪肝晚期一定会转化为肝癌吗?公务员何先生是否多虑了?


钟碧慧回答说:"脂肪肝晚期转化为肝癌的几率并不会比病毒性肝病大。80%以上的肝癌患者均是由病毒性肝病演变而来的,有一部分是隐匿性乙肝,需查乙肝病毒DNA才得以检出。"所谓的隐匿性乙肝,即乙肝表面抗原显示阴性,但乙肝病毒DNA显示阳性。


事实上,临床发现很多无明显诱因的肝硬化、肝癌的患者其实都是由乙肝病毒引起。


脂肪肝一出现,并不意味着就一定会步入肝硬化的泥潭,继而跨入肝癌的禁区。钟碧慧表示,脂肪肝早期治疗效果会更好,部分病人的病情是可逆的。


她强调,最重要的事是要把体重减下来!"现在的生活条件改善后,大家吃肉多、喝酒多、少运动,比以前凭票买粮的年代幸福得多。但随之而来的是,脂肪肝也在不知不觉地增加,绝大多数脂肪肝患者与体重增加密切相关。"


早期脂肪肝可以不药而愈?对!


从十多年前开始,脂肪肝成了中年男人的常见状态,近年来公务员、事业单位的青年男性也逐渐加入这个队伍。


这种病最有趣的地方,就是在去医院检查之前,就能预测个八九不离十——大多数单纯性脂肪肝患者都是苹果体形,就是腰腹部异常膨大,基本上找不到腰在哪里。


钟碧慧指出,这些人不单单发生肝脏的脂肪变性,往往还合并有多种代谢紊乱,即我们常说的"五高":血糖高、血脂高、尿酸高、血压高、体重增加,统称为"代谢综合征"。


"如果没有合并这些代谢紊乱,单纯性的脂肪仅用基础治疗即可,减重、饮食和运动是最佳的治疗方式,通过减少能量摄入、增加消耗,使体重能有效降低。"钟碧慧还指出,如果是很轻微的脂肪肝,没有合并代谢异常,体重减到正常范围后,脂肪肝就能逆转,所以早期治疗很重要。


怎样才能算是有效减轻体重呢?


首先算出每个人的标准体重,即"个人的身高-105",达到这个体重数值最为完美。


然而,并非每个病人经过努力都能达到标准体重,减肥过程困难重重。对此,钟碧慧表示:"我们不强求标准体重,只是要求患者在半年内体重至少减去5%-10%现有体重。坚持减肥三个月,在体重降低后或可逆转。"


此外,并非所有脂肪肝患者都适合运动疗法,必须让专科医生评估后再进行。


钟碧慧列举了几种情况是不适合运动的:


一是转氨酶不要超过正常的三倍,待转氨酶回复正常后再运动,以免增加肝脏负担;


二是有心血管功能不全、心绞痛的患者不能随便运动,一旦运动容易引发猝死;


三是空腹血糖(FBG)>14mmol/L、血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及心肾等器官严重并发症者亦不宜过度运动。


脂肪性肝炎患者停药后会反弹吗?有可能!


钟碧慧教授表示,大约30%以上的脂肪肝患者会出现脂肪性肝炎,跟其代谢有关。当血脂数值居高不下时,转氨酶就难以降低,所以医生在必要时会加用降脂药。现今的指南明示,血脂高的脂肪性肝炎可用降脂药,但是如用药以后转氨酶超过正常三倍则要停药。


脂肪性肝炎患者停药后是否会反弹呢?


钟碧慧教授表示极有可能,最佳疗法是长期服用降脂药,并行综合治疗。


她建议广大患者:"首先要先做好基础治疗,把体重降下来。如果体重降下来可以尝试停药,如果体重未有改变,停药后则很容易反弹。另外,有些病人服药后转氨酶有所下降就私自停药,结果过一两个月又出现反弹,所以遵医嘱服药很重要。"


据了解,脂肪肝合并高血脂的病人应评估风险因素,可到医院行颈动脉超声了解颈动脉是否有增厚或内膜斑块。


这些征象均提示动脉硬化,进一步发展会发生脑血管意外。所以,要管理好脂肪肝患者并非是易事,很多事情都需要"未雨绸缪"。


钟碧慧规定每位初诊脂肪肝患者治疗一个月后要回院复查,重新评估病情,定期随访。


总而言之,不管什么程度的脂肪患者,控制体重、饮食和运动很重要,医生根据患者的情况处理相应的代谢综合征。


脂肪肝患者只治肝不用管其他?错!


脂肪肝的死亡原因,大部分都不是因为肝脏问题,排在首位的是心脑血管疾病因素,如心肌梗死、脑梗塞等。


所以,管理血脂、血糖及血压非常重要。钟碧慧认为,脂肪肝既可作为一个窗口,亦可作为切入点,除了评估肝脏病变的轻中重程度,还可一并处理多种代谢紊乱,临床医生应具备疾病诊治整体思维。


脂肪性肝病的防治涉及预防医学和临床医学中的消化、内分泌、心血管、营养、影像、运动康复等多个领域,脂肪性肝病的病情和风险评估、治疗方案的制定需要多学科的协作。


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