上图是最经典的诊断标准，通过三次非同日血压测量、家庭自我测量、动态血压测量三种方法，得到静息状态下的坐位血压，来确诊是否为高血压。

测量需使用医用级别的血压计，如上臂式的电子血压计。

血压测量，首先要看初测血压的高低，如果在160以上，然后静等十分钟再量还是160以上，可以诊断高血压。

大部分人第一次量时在140-160之间，这种情况下，我们的血压建议是，四周之内和四周之后复测血压两次，如果均高再诊断高血压，这基本符合三次的非同日血压。

如果第一次量在140-160之间，四周之内再复测两次，如果不都在140以上，建议增加测量次数，每三到六个月测一次，如果有条件，进行动态血压和家庭自我血压监测。

这些步骤完全做完后，才能诊断高血压。

第一血常规是要看血红蛋白，包括血小板水平、有没有高血红蛋白血症，有没有血液浓缩、粘稠度增高、高血红小板引起的容易栓塞的情况。

血生化里的血脂水平和尿酸水平，是高血压病人、糖尿病病人以及冠心病病人的共同风险，用以预测血压不稳定引起的心梗、脑梗等病情变化。

血生化首先包括肝肾功能，以便对药物安全性进行评估。特别是肾功能，有些降压药，比如沙坦类的和普利类的药物，对于肾功能有要求。

血脂水平和尿酸水平是共同风险，用来评估并发症，即并发于心脑血管疾病的可能性。

尿蛋白和尿的 白蛋白/肌酐比值， 用以检查早期是否因为高血压引起肾损害，初诊高血压或者年纪比较轻的患者，这两个可以不做。

第二个是器官损伤。颈动脉超声，用颈动脉作为冠脉血管的等同血管去看，看有没有这种和冠脉血管同一级别的血管损伤。

做颈动脉超声的时候会发现有几个斑块、软斑或是硬斑。这是评价器官损伤，即血压破坏血管的损伤程度的检查。

此外还有心脏超声，如果有一段时间患高血压，血压的波动、压力的压差变化导致的左心房和左心室肥厚，这是高心病的早期表现评估，如果是初诊高血压，做得必要性不大，但如果经济允许，还是建议做一做。

接下来是动态血压和自我监测，之前已经说过了。

生活习惯处方 ，其中包括饮食处方、限酒处方和戒烟处方，饮食上少盐多钾，适度饮水，营养均衡，多吃粗粮，少一点精致主食（如精米白面），多吃粗粮。

限酒处方 ，绝对不能多喝，还有坚决戒烟。

运动处方 ，坚持运动，建议是：时间每天半小时，距离3-5公里，有氧运动，心率指导。建议用可以测心率的表，边走边把心率维持在110次左右，110-130次之间，循序渐进地加强运动量。

睡眠处方 ，保证睡眠就是降压，良好的睡眠是很好的降压药。

也可以借助安眠药，安眠药在欧美*是很常见的用药。当然，药物购买要有正规渠道。

最后是知识处方，自我管理是降低血压的基础，血压知识是自我管理的基础。

答：如果他有冠心病、糖尿病，他汀仍然要用，把低密度脂蛋白保持在1.8-2.2之间。

这个问题很专业，更像是专业人士的问题。颈动脉硬化斑块，首先分析它的大小和形成原因，驱除危险因素。

斑块从软斑变为硬斑，我不知道是怎么判断的，超声对于软斑硬斑的判断是不准确的，没有很准确的变化，软斑变为硬斑，其实是原来的中样斑块变为钙化斑块的过程，在这个过程中，用不用他汀，只是以它的危险程度、低密度脂蛋白的水平、有没有冠心病、有没有糖尿病合并症来决定。

答：肾动脉狭窄肾性高血压首先是解除狭窄，这叫继发性高血压，继发性高血压是减轻继发因素，其中减轻继发性因素，如果肾动脉狭窄确切，那就支架，肾动脉支架，把肾动脉打开就OK，然后根据打开后的血压选择降压药物。

缬沙坦能不能治疗肾性的高血压，答案其实是很明确的。看肌酐水平，肌酐在150以下，或者163以下可以用ARB类，但是如果有双侧肾狭窄，则不推荐，单侧肌酐水平在165以下，是可以用的。

答：压差增大是高血压在老年人身上的典型表现，因为低压的形成是大血管弹性引起的，低压过于降低是大血管弹性减低的表现，所以压差大的主要原因是血管硬化。

对于老年人，压差大针对收缩压用药，对伸舒张压不做过多考虑。

压差小，需要寻找压差减小的原因，然后再做具体分析和治疗，没办法给出直接的回复。

在血压稳定的情况下，降压药也不可以间隔一天服用。因为降压药有代谢期，不能隔日服用。比如氨氯地平，培哚普利片，这些药物的代谢期超长，其他大部分的降压药不会超过24小时，也就是说，降压药只管当天，不能覆盖第二天。

记住，千万不能隔日服用。

第一，人的血压是有生理高峰，第一个生理高峰出现在早上9点到10点，第二个生理高峰出现在下午2点到3点，如果早上7、8点吃药，一个小时之后去量，血压会生理性的升高。

第二，评估危险程度。 是否有白大褂效应，在我们的公众号上，有一篇张浩医生写的文章 ，讲得就是这个问题，一会我让小丫发一下这篇文章。个人建议是，用动态血压进行血压评估，可能比你这样量要好很多。