患者
你好，帮我看一下这个心电图有问题吗？（男，26岁）
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赵世明医生
您好，有什么症状吗？
赵世明医生
最近怎么不舒服
患者
容易心慌，活动之后尤其容易心慌胸闷气短
患者
站起来的时候感觉心跳加快，加重
患者
怕是心绞痛，心梗
赵世明医生
你好，你的心电图还是有一些问题
赵世明医生
首先，基础辛苦过快
赵世明医生
心率
患者
嗯
患者
还有呢
赵世明医生
心率快有多久了
患者
半年多了
患者
一活动就心率快
赵世明医生
而且你的心脏高侧壁的导联st抬高
患者
这个有问题吗
赵世明医生
右心室负荷可能也大
赵世明医生
你最近半年平时运动量大吗
患者
平时不太运动
患者
做过心脏彩超
赵世明医生
最近一年内，有没有骨折的病史，或者长期卧床
赵世明医生
心彩结果发过来我看一下
患者
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患者
有可能是肺栓塞？
患者
最近半年有三个月不怎么活动
赵世明医生
血氧饱和度测过吗
患者
正常的 一般是98 99
赵世明医生
如果轻度运动就上不来气，可以测一下外周血氧，和下肢深静脉彩超看一下
患者
哦哦，好的
赵世明医生
运动后血氧一般多少
患者
运动后没有测过
赵世明医生
下回你可以深蹲几次，感觉上不来气时，做个心电图，测个血气
患者
哦哦 好的
患者
下肢没有明显肿
患者
哎 果然还是有问题啊 医生都说是焦虑症
赵世明医生
您说最近三个月没怎么运动，有长期卧床病史吗
患者
也没有长期卧床，就是基本都在家待着
赵世明医生
其实你的结果还可以的，心彩，肺动脉压力不高
赵世明医生
肺栓塞的可能性说实话不大
赵世明医生
但是尽量不漏点
赵世明医生
漏掉
患者
哦！那右心室负荷可能是怎么回事
患者
嗯 那我查d二聚体能看出来吗
赵世明医生
心电图看有点，但是以心彩为准
赵世明医生
哈哈哈，你也是学医的吗
患者
额 您吓我一跳
患者
是！
患者
不过没有从事临床
患者
所以没有经验
患者
我光看这个心电图，有点t波低平
赵世明医生
可以查一下，d2可以做个近期肺栓塞排除性的检验
患者
再加上活动后有症状，所以很担心。但是心内科的主任看了一眼就让我回去了。
赵世明医生
最主要的事你心率快了起来
赵世明医生
主要是考虑你的年龄，可能性不大
患者
是啊
患者
我心率如果一直不活动就70多次，如果活动一段，比如走路200米，然后就一直100多不会降下来
赵世明医生
心电图导联I avl 抬了一个格
患者
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赵世明医生
可能是你心率过快以后导致，心肌相对缺血
患者
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患者
是啊 这个好像一直这样
赵世明医生
最近有啥焦虑的事情吗
赵世明医生
心率慢的时候的心电图有吗
患者
最近做都是心率快
患者
就焦虑得心脏病，肺栓塞什么的
患者
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患者
这是好久之前做的
赵世明医生
心脏病可能性很低
赵世明医生
窦房结游走心率
患者
是的！我问我这边医生他们都不理解，认为就是窦性心律不齐
赵世明医生
在你心率慢的时候，心率好的多
赵世明医生
心电图好的多
患者
那还是有点问题的...
赵世明医生
这样，你可以吃点降心率的药物，观察一下
赵世明医生
如果心率下来了，都舒服了，问题就不大，到时再做个心电图看一下
患者
那你考虑是啥问题
赵世明医生
身高体重是多少
患者
身高173 体重62
赵世明医生
我看你从18年开始心率就快，肺栓塞可能性很小，心脏问题几率很是小，如果是焦虑引起交感神经兴奋，辛苦加快，导致心肌相对缺血，可以试探的治疗一下
赵世明医生
如果心率下来了，症状好转了，心电图好转了，也就没啥事
患者
是的，18年开始，有那种发作性的心慌气短，最高心率150次
患者
医生说是急性焦虑发作
赵世明医生
有可能是窦房结神经调节出了点状况
赵世明医生
有可能是焦虑引发的
赵世明医生
吃过倍他乐克吗
患者
嗯，那我吃点倍他乐克可以吗
患者
吃过一阵子，感觉好一点
患者
现在没有在吃了
赵世明医生
可以，先从半片吃
患者
早晚各半片吗
赵世明医生
50mg的吃半片
赵世明医生
早上一次就行
患者
之前吃的25mg的
赵世明医生
吃两天，如果心率能降到70-80就维持吃就行
赵世明医生
嗯，行
患者
心率是静止心率吗
赵世明医生
每天一片，
赵世明医生
嗯呐
患者
我现在静止心率就这么多
患者
主要是活动后快
赵世明医生
那这个100多是都是运动后吗？
患者
是的
患者
不知道怎么算是运动，就走走100-200米算吗
患者
如果不运动，就不快
赵世明医生
那你静息控制在60-70就行，让后适当运动，运动维持在100左右吧
赵世明医生
走路维持在80左右
患者
走路现在就100多次
赵世明医生
下回你静息的心电图做一个
赵世明医生
还是偏快，可以做个动态心电图
赵世明医生
血压测过吗
患者
血压安静的时候125/75，如果运动后心率快的时候是140/90
赵世明医生
交感神经太容易紧张了
赵世明医生
吃一阶段倍他乐克
赵世明医生
吃了以后，不要突然停药哈，这个你应该懂
患者
嗯 好的，我知道
患者
这个主要和焦虑有关吗
赵世明医生
嗯，先吃上一周观察一下
赵世明医生
有很大关系
患者
哦，好的。那我主要还是治疗焦虑吗
赵世明医生
交感神经处于紧绷状态，轻度刺激，就上调
患者
我还约了个冠脉CTA检查，不知道该不该做
患者
嗯，确实，就比如坐久了突然站起来，心跳就明显加快
赵世明医生
最近是遇到什么事了？
赵世明医生
不用
患者
不是，就是18年那次突然心慌发作，然后就落下毛病了，经常发作，发作时呼吸困难，心率150次，胸口闷
患者
然后就焦虑，失眠
赵世明医生
主要是太贵了，还是有创
患者
还好，我主要担心造影剂过敏...
赵世明医生
哈哈哈，先按照电路处理吧，油路关系不大
赵世明医生
可以去心里卫生科
赵世明医生
吃点抗焦虑药物
赵世明医生
失眠的话可以吃点佐匹克隆
患者
嗯，心理科的教授跟我解释说是心脏神经在应激下会造成微血管收缩
患者
给我开了抗焦虑的药
赵世明医生
我以前考研时候，也是焦虑，失眠，天天吃睡觉药，佐匹克隆挺好使的
患者
所以会感觉胸闷气短
患者
嗯，我开的是唑吡坦，应该是一类药
赵世明医生
嗯嗯，可以先试试
赵世明医生
你现在是大学生？
患者
好的！你解释的这么专业，一定是厉害的住院总
患者
我本科是学医的，然后工作了一年现在读研学的怎法律
赵世明医生
哈哈哈，慢慢熬😊
赵世明医生
可以可以
赵世明医生
没啥可焦虑的，身体是自己的，即便是别人怎么说，自己要知到健康最重要
患者
嗯 我是太在意健康了 尤其是怕心脏病
赵世明医生
定期检查没问题，但是不能因为这个弄得焦虑，得不偿失了
赵世明医生
退一万步讲，即便有问题，咱发现的肯定及时，都不是大事
患者
嗯，是的，您说的很对，我有一点点胸闷气短就肯定去医院做心电图
赵世明医生
哈哈哈，我天天值班，偶尔胸痛
赵世明医生
休息一下，放松放松，也就好多了
赵世明医生
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患者
好的，评价了。冠脉cta这个检查，平时做的人多吗？有没有很多过敏的或者副作用的。
患者
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患者
我搜了一下感觉挺严重
赵世明医生
基本没有，过敏的都是过敏体质的人
赵世明医生
要是过敏了，确实会挺重，但是很少
患者
好，那我下周去做了
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是我去年做的动态心电图，不知道有没有参考价值，您有时间看一下麻烦
赵世明医生
有早复极显像，没啥大问题
患者
好的，和这次的有不同吗
赵世明医生
差不多
患者
赵医生，有时间帮我看看，第一次发病时候的心电图有没有什么问题
患者
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赵世明医生
心率更快，在t波没有回落的时候又激动了，所以导致相对缺血比较重
患者
哦哦，这个考虑是因为心率快继发性的还是原本有血管问题呢？
赵世明医生
有可能有心肌桥
赵世明医生
考虑还是心率快导致的
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-07-31
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