患者
您好，医生，外周型脊柱关节炎怎么预防病情发作，我今年29虚岁，有身孕，每次脚痛都要几天行动不方便，发病的时候要怎么缓解（女，28岁）
郭晓艳医生
您好，很高兴为您解答。
郭晓艳医生
你这个病史有多久了，在怀孕之前有没有经过系统的治疗？
患者
发病四年左右了，今天医生确诊是外周型脊柱关节炎
患者
没有治疗
郭晓艳医生
主要不适症状是什么？主要做了哪些检查？是看的风湿免疫科吗？
患者
不定时脚痛，手指关节痛
郭晓艳医生
有没有查血沉和c反应蛋白？为什么没有治疗？
患者
是的，查B27阳性
郭晓艳医生
手指那些关节疼痛？是靠近手掌和中间的关节，还是靠近指尖的关节。有没有关节的肿胀？
患者
因为准备怀孕没治疗
郭晓艳医生
只做了这一个检查吗？如果仅仅靠B27可诊断不了什么疾病。除非你有典型的炎性腰背痛和相关家族史。
郭晓艳医生
没有做骶髂关节的影像学检查吗？
患者
中间，发病的时候红肿痛
郭晓艳医生
有没有反复发作的口腔溃疡？紫外线过敏？
患者
没有腰痛过
郭晓艳医生
红肿痛几天后可以好转。
患者
影像都正常
郭晓艳医生
您就诊的是哪个级别的风湿免疫科？
患者
一般三四天
郭晓艳医生
具体点，做了哪些方面的影响学？
郭晓艳医生
也就是哪些地方拍了片子
患者
盆骨还有手指关节影像
郭晓艳医生
骨盆X片吗？
郭晓艳医生
你看的是风湿免疫科吗？
患者
梅州中山附属医院
患者
是的
郭晓艳医生
血沉和C反应蛋白是否有异常？
患者
没有异常
郭晓艳医生
那有没有查类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体、抗核抗体谱、抗核抗体、补体？
患者
类风湿因子有查结果正常，其它没查
郭晓艳医生
是这样的。年轻女性出现关节的肿胀，特别是双手指中间这一排关节的红肿，首先考虑的就是类风湿关节炎可能性大，另外不能排除其他结缔组织病。仅仅根据一个b27阳性，我认为是诊断不了外周型脊柱关节炎的。 毕竟我没有看到你，只是通过我们交流的资料，我给出的结论。
郭晓艳医生
我先大概给你介绍一下这方面的治疗方案吧！你是目前在备孕对吗？
患者
不止手指关节，脚后跟脚盘也经常发作，脚后跟发作脚没办法平走，目前试怀孕状态，已经五个月
郭晓艳医生
试怀孕？还是已经怀孕五个月了。
患者
怀孕五个月
郭晓艳医生
好的。你诉说的脚后跟疼痛确实是重要的信息。
患者
每次发病开始一天特别热痛，然后就慢慢好
郭晓艳医生
我觉得如果将来你生完宝宝之后可以查一个骶髂关节的ct看一下可能会观察到骶髂关节炎性改变。无论是类风湿关节炎还是脊柱关节炎，在孕期有很多局限性。因为你说你的血沉和c反应蛋白都是正常的，这可能也是医生没给你用药的原因。
郭晓艳医生
也有可能是类风湿的早期表现。你现在在孕期也不便在进一步做影像学方面的检查了，除非做核磁。
郭晓艳医生
孕期多数抗风湿药物都是有限制的，特别是像抗炎止痛药或是慢作用药。如果你目前疼痛很剧烈，到了难以忍受的地步，目前对于你相对安全的药物，那就是小剂量激素或是生物制剂了，比如益赛普或是强克。
患者
我就是打算二胎完再治疗，目前就是想要咨询怎么样才能缓解发病疼痛跟预防发病，当天状态就是脚后跟发病
郭晓艳医生
生物制剂在孕后期是禁用的。。
郭晓艳医生
你所谓的缓解疼痛，其实就是在治疗。
患者
疼痛还是可以忍受的，就是行动不方便，也怕发作频繁加重病情，今年发作频繁，之前都是几个月才发作一次
郭晓艳医生
因为你在孕期，有一部分检查也没有做，只是把你目前的症状先圈在了一个大的范围之内，但是具体诊断还不是十分很明确。 根据你描述的情况，可能适合你的，除了我上面说的小剂量激素和生物制剂，就是柳氮磺胺吡啶，但是这个药两三个月以后可能才会起效，到那时候你也差不多要到了生产的时间了，所以可能效果也不会特别好。
郭晓艳医生
上面这些药物都是需要在你们当地医生的指导下，应用的。
患者
西保乐可以吃吗？之前医生开过几盒，但是没吃过，这个药见效吗
郭晓艳医生
孕期不可以。不可以
郭晓艳医生
对乙酰氨基酚你可以试试，看效果怎么样。这个相对还安全一些。
郭晓艳医生
但是说明书也是禁用的。
郭晓艳医生
是英国风湿病学会2016年指南关于风湿病患备孕及孕产期用药指南说对乙酰氨基酚相对安全，不是绝对安全。
郭晓艳医生
毕竟涉及到孩子的安全问题，你最好还是咨询一下你们当地的风湿科医生。
患者
好的，谢谢，如果是外周型脊柱关节炎平时应该注意什么预防发病呢
郭晓艳医生
严格意义讲是没有办法预防的。注意不要受凉受潮，或过度劳累就可以。
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咨询时间: 2018-07-21
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