患者

汪程医生

您好，需要解决什么问题？

患者

汪医生，你好。我再次来咨询你。我父亲做了造影后显示左心室的一条主血管有两处堵塞，上端堵塞50％，下端堵塞80％左右。其它地方没有问题。地级市医院建议做两个支架。我想了解一下你的建议，以及支架的区别、品牌。（男，60）

患者

我上周咨询过你的。当时药物控制很好，可以自主行动、精神状态较好。但上周末再次心绞痛，服用了硝酸甘油急救。故今天上午做了造影。地级医院建议支架，且说怕猝死，说要这两天尽快做

汪程医生

主要血管打通还是有意义的。支架现在分国产和进口的，从性价比方面考虑国产的一般都可以满足需求。另外支架也分裸支架和药物涂层支架。裸支架再狭窄比例较高，药物涂层支架再狭窄比例低一些。

汪程医生

我有一些更详细的资料，我下班了具体给您看看。

患者

好的

患者

图片因隐私问题无法显示

患者

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患者

这是造影的图片

汪程医生

常用的国产的支架主要有乐普、火鸟、山东吉威。常用的进口的主要有雅培、美敦力、强生的。国产的每个大概在1万元左右，进口的要贵一些。支架的选择一般是考虑病变情况和患者意愿。从性价比考虑大部分患者选择国产的。

汪程医生

现在大部分支架都是药物涂层支架，大大降低了支架内再狭窄的概率。金属裸支架很少用。

汪程医生

主要血管病变打通对预防心梗很有意义。放了支架之后仍然需要用药，并不是一劳永逸。

患者

那您从图片来看，50%的堵塞也需要介入支架吗？

患者

另，支架是否存在通用性问题？

患者

再另，完全不考虑经济因素，仅从风险性及对病人更好、使用年限更长的角度考虑，支架进口与国产哪一个更好？进口的中间又哪一个更优？

汪程医生

主治医生是说同一部位放2枚支架，还是两个不同部位各放1枚？

患者

各放一枚。但我们决定不在地级市人民医院做，打算直接去湖南湘雅医院做。因为担心手术中潜在风险，地级医院不如省级医院综合实力强，见多识广。

汪程医生

如果不考虑经济问题，可以选择进口的。进口支架一般经过大规模临床试验证实了安全性和有效性，另外药物涂层比国产的要好。支架如果保护的好，终生使用，不会再更换。只要合适您父亲就是最好的，无所谓最好的。我说的那三个厂家的都是最常用的。

患者

经济的问题不用考虑了。那50%的堵塞也要支架吗？

患者

图片因隐私问题无法显示

汪程医生

一般70%以上需要放支架

患者

也就是说一根主血管中上端堵的50%可以考虑不放，只是下端80%那里需要？还是要临床再确认？

汪程医生

建议到湘雅再次造影确认。放支架是一方面，还有手术当中的一些突发状况的处理也非常重要，就是您说的一些潜在的风险，万一出现的话，紧急处理能力也非常重要。

患者

老人不肯来武汉。那术后用药是否有什么讲究？有什么好药推荐吗？

汪程医生

术后常规用药包括双重抗血小板（拜阿司匹林+波立维或倍林达），改善心肌重构（ACEI类药物如培哚普利），β受体阻断剂（如倍他乐克），螺内酯（安体舒通），另外还有一些辅助用药，如曲美他嗪片（万爽力）。有心衰症状可加用利尿剂；有胃部不适，可加用护胃药物。

患者

护理上有讲究吗？可能很麻烦您，但我们真不懂。

汪程医生

不客气。 1.饮食上注意清淡饮食，油腻、油炸食物不要吃，平常可多吃蔬菜瓜果。炒菜是多用植物油，不用动物油。 2.肉类可吃鱼肉、猪瘦肉、牛肉都可以，保证营养均衡。 3.菜要淡一些，不要太咸。 4.注意保暖，无论是夏天还是冬天，尽量不要感冒和拉肚子。感冒、拉肚子引发感染会导致心脏问题加重。 5.作息时间规律，张弛有度。避免劳累和熬夜。不要抽烟。

患者

好的！先谢谢您，过两天湘雅床位安排好后有问题我再咨询您！

汪程医生

不客气。

患者

汪医生，你好，我父亲有心衰，是否不能马上手术？要什么情况下才能手术？

患者

EF值当时是39

汪程医生

按照你前面的恢复情况，如果能够走1公里，可以的。

患者

嗯。如果心衰并支架是否有什么特别注意的吗

汪程医生

平常主要关注血压和心率。另外需要注意尿量，体重。尿量太少心衰可能会加重。平常经常测体重，如果短期内体重增加，心衰也可能在加重。

汪程医生

服药方面按医嘱就可以了

患者

好的，知道了，谢谢

汪程医生

不客气

患者

汪医生，松针茶我父亲可以喝吗？

汪程医生

我问了学中医的朋友，可以喝的。

患者

好的，谢谢

患者

汪医生，你好，我想问介入支架之后对于心绞痛会有改善吗？

汪程医生

会有一定的改善的

患者

汪医生，我父亲已做支架介入。供血问题得到了改善，但他仍存在下午六点多胸闷、心衰症状明显。如何处理？

汪程医生

仍然坚持服药治疗，支架改善了一部分，不是全部。长期服药会有改善的。

患者

心衰如果发展严重，是否就可能发展成死亡，且无法挽救？另外，合并早博是什么意思？肌肝高又是什么？

汪程医生

早搏是一种心律失常，就是心脏跳动不规律，在正常人或者有心脏疾病都可以有，只要次数不多就可以不处理。

汪程医生

您父亲的肌酐是多少？

患者

139

汪程医生

轻度偏高

汪程医生

可以用点改善肾功能的药物

患者

每天下午六点半至九点半之间存在心悸，而且有种心痉挛的感觉，抽痛一两下

患者

用了康臣的尿毒清颗粒。且缺钾，只有3.5左右

汪程医生

钾在正常低限，补到4-4.5左右比较好

患者

住院两天，现在血压高达160，100。比以往都高

患者

早上血压在130左右

汪程医生

血压也偏高，那边医生怎么说的？现在症状怎么样？

患者

医生说用了安禄地平，降压需要时间。

汪程医生

嗯，氨氯地平和非洛地平相对比较安全。

患者

坐立老人说有点头晕，但医生说正常，不排除心理因素

汪程医生

心率怎么样？

患者

当时做了心电图，说正常

汪程医生

嗯。慢慢调理。经常让护士给测测血压，心率。

患者

知道了，还会存在心绞痛、出气不顺、但躺下会好，这是什么情况？

汪程医生

有时候不一定是心绞痛，有的人放了支架有心理上的负担，可以多谈谈其他的事情转移注意力，按照他目前的情况应该比放支架之前有所好转

患者

也可能他心理负担过重

患者

汪医生，我父亲做完支架第六天，他每天晚上六点半至九、十点之间，不时出现心跳加速、大汗淋漓、胸闷的情况。两天前很轻微，昨晚、今晚较为严重，使用了硝烟甘油、监测心跳显示早博，无其它情况。是怎么回事呢？

患者

此种情况下频繁使用硝酸甘油是否有问题？

患者

器质性心脏病伴有较重的心功能不全者(左室射血分数LVEF

患者

一共三个问题

患者

器质性心脏病伴有较重的心功能不全者(左室射血分数LVEF

汪程医生

心律是窦性心律还是房颤？

患者

窦性

患者

此种情况下频繁使用硝酸甘油是否有问题？

汪程医生

硝酸甘油主要是扩张冠状动脉，缓解心绞痛，还有一个作用降低心脏负荷。24小时不间断用硝酸甘油会使效果降低

汪程医生

可以间断用硝酸甘油

汪程医生

或者口服制剂

患者

他心衰加早博的发作明显，支架后供血呼吸有好转

汪程医生

利尿剂用了吗？

患者

用了

患者

用了之后有效，但这个不能长期用吧

汪程医生

可以做24小时动态心电图，看24小时早搏共有多少次

患者

做了，说是早博很轻

汪程医生

利尿剂是间断用，

汪程医生

那早搏不多就不需要太紧张，完全没有心脏病的人也会有早搏的。

汪程医生

间断用利尿剂，症状重每天用，症状缓解后间断用

患者

但他每天都在傍晚六点半至九点多发作，或轻或重

汪程医生

利尿剂可以改在下午用

患者

这对于病人的心理是一种摧残

汪程医生

到晚上时候正好发挥最大作用，减少晚上发病的机会

患者

这会是一个长期过程是吗

汪程医生

心功能不全的用药调整是需要很精细的。种类基本上就那么几种，关键是剂量和用药时间

汪程医生

要看您父亲的反应，确定出一个最适合您父亲的方案。

汪程医生

多跟医生交流，及时反馈

汪程医生

现在利尿剂什么时间用的？

汪程医生

每天的尿量有多少？

患者

嗯，先谢谢您。他对于发病很抵触与恐惧，所以经常担心

汪程医生

你可以把每天的情况及时跟医生反映，有利于医生制定个体化方案。

患者

尿量没有量，利尿剂也没确定时间用，不舒服了才会用或加钾。只有每天三次康臣尿毒清在使用

患者

因为他发作多在晚上，主治医生已下班，只有值班医生

汪程医生

嗯。及时跟主治医生保持沟通

汪程医生

第二天早上查房时候说

患者

嗯，都有说，但估计老人心里着急

汪程医生

嗯，多陪陪他

患者

心衰是否活不久了？

汪程医生

也不要太悲观啦！

患者

湘雅说是最多五年

汪程医生

确定好治疗方案，按照方案治疗。出院后按时复诊可以控制的

汪程医生

那是中位生存期

患者

我心理压力很大

汪程医生

不要让老人有太多心理压力，很多病不是病本身，而是心理压力太大引起的不良后果

汪程医生

我见过的活了十几年的都有，主要是治疗+好的护理

患者

他不知道，他以为支架后就痊愈了

患者

嗯，希望一切安好

患者

谢谢您

汪程医生

他接受有个过程。心衰就像人的衰老一样，无法逆转也无法阻止，主要是他现在无法接受

汪程医生

保持好的心态甚至比吃药更重要，多陪陪他，树立信心

患者

是的，他不能接受，觉得自己年轻、壮志未酬

汪程医生

也是性格要强。

患者

是的，一直身居领导位，然后又喜欢管亊操心

汪程医生

你们多跟他聊聊天

汪程医生

慢慢来，他接受有个过程。现在要他保持心态平和很难

患者

还固执，又半懂不懂病情

患者

嗯，麻烦你这么久，打扰你休息了

汪程医生

唉，做子女多体谅体谅

汪程医生

没关系，有什么疑问随时可以问

患者

好的，谢谢

患者

汪医生，我爸爸回家之后，现在由于尿酸偏高，引发了痛风，脚踝肿了（不是浮肿）导致行走困难，怎么办呢？

汪程医生

痛风急性期可短期使用激素，外用扶他林之类的止痛药物。长期服用小苏打碱化尿液，促进尿酸排出

汪程医生

生活中注意不吃动物内脏，少吃豆制品，如豆芽，豆腐等

汪程医生

还有一种药物叫别嘌醇，可以降尿酸，不适合急性期使用。痛风缓解之后再用。注意极少数人对别嘌醇过敏

汪程医生

急性期也可用秋水仙碱，副作用偏大，可导致腹泻

患者

秋水仙碱我们买了，但不敢给他吃，怕他与心脏病药有冲突

汪程医生

说明书上剂量偏大，可先试着服用1片，没有不适可再继续用。

患者

汪医生，我父亲反反复复尿酸偏高，元月是400多，六月是600多，7月手术时最高有790多。这是吃药引起？还是本身肾功能出了问题？该怎么办呢？

汪程医生

利尿剂可以引起尿酸高。

汪程医生

尿素氮和肌酐是多少？

汪程医生

跟肾功能下降有一定关系。饮食少吃各种豆芽，少吃动物内脏。现在有没有用一些降尿酸的药物？