患者
膜性肾病17年了，检查结果肝肾功能都正常。（女，42岁）
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陈豫闽医生
你好，现在有什么症状吗？
陈豫闽医生
怎么治疗过吗？
患者
您好！
陈豫闽医生
你好
患者
我患病有17年了，做穿刺结果是膜性肾病；一直配合医生吃药，肾功能正常，但是现在老是检查总蛋白、球蛋白、白蛋白偏低胆固醇高，我怕时间长了病情得不到控制，很害怕会恶化。
陈豫闽医生
现在具体治疗的？
陈豫闽医生
有高血压？糖尿病吗？
陈豫闽医生
24小时尿蛋白定量多少？
患者
早上两颗强的松、两颗厄贝沙坦片。以前有吃他克莫司，也找过老中医。病情很容易控制，只要不感染、不劳累就基本上还算稳定。
患者
没有高血压、糖尿病，前两个月检查24小时尿蛋白定量是2．1
陈豫闽医生
是2.1克吗？
患者
是的
患者
是上次感冒了以后检查的
陈豫闽医生
嗯，平日没有感冒的时候多少呢？
陈豫闽医生
要说你这个还算稳定
陈豫闽医生
就是白蛋白低一点
患者
每次去查都是有感冒或者劳累、感染了去检查的，情况不等，有时候3 克多但只要控制好了也会很快降低指标。
患者
是的，我就想咨询一下您怎么样提高白蛋白、总蛋白的指标
陈豫闽医生
你稍等一下，我处理一下手边的工作详细跟你说
患者
长期低下的蛋白指标会影响肾功能吗？怎么控制呢？
患者
好的，麻烦您了。
陈豫闽医生
我们说长期的低蛋白血症不会影响肾功能，而是长期的大量蛋白尿，可能会对肾脏的负担比较重，你这个是膜性肾病，确实我们也不追求尿蛋白转阴，只要他尿蛋白定量，能控制在一个比较低的范围就可以了
陈豫闽医生
而肾病就是怕劳累感染，你在劳累感染的时候测的24小时，尿蛋白定量应该是会偏高的，你应该在平日的状态下去测一个24小时尿蛋白定量，看看具体怎么样
陈豫闽医生
而且生病的治疗我们是不建议看中医的，嗯，以前你吃他克莫司，后来为什么不吃了呢？
陈豫闽医生
肾病的治疗，不是生病的治疗哈
患者
以前吃了将近一年的他克莫司控制的很好，医生建议慢慢撤了才没吃的
陈豫闽医生
尿蛋白定量最低控制到多少？
患者
1.一2. 多，有时候了3.
患者
就是有意识要检查的时候就很高了，但也容易降下来，
患者
因为十几年了，一直没有总蛋白、白蛋白偏低的情况所以有点担心，这两天感冒了咳嗽的厉害又有点水肿了。
陈豫闽医生
白蛋白低的原因就是和尿蛋白流失的多有关系
陈豫闽医生
略浮肿就是和白蛋白有点低有关，但是你的白蛋白是36，不是太低，控制一下水盐吧
陈豫闽医生
一般来说，我们说膜性肾病的24小时，尿蛋白定量，在四克以下，可以说是一个低危组
陈豫闽医生
当然这个只控制得越低就越好，因为越低肾脏的负担就越重，以后肾脏硬化的速度就越慢
陈豫闽医生
那你现在激素吃两片是什么意思呢
患者
是慢慢降下来的，最早是吃每天10颗，逐步减少的量，而且我发现激素对我而言不是很敏感。
陈豫闽医生
一般膜性肾病对于激素的效果是不太好的
陈豫闽医生
嗯，他克莫司如果效果好的话，隔一段时间还是可以继续用他克莫司的，或者可以和主管大夫沟通一下，像环孢素这个也都可以
患者
您是觉得我目前吃的药没多大效果吗？他克莫司费用是一回事，老是要查血液浓度，我住在一个小县城老要去省城不方便。
患者
环孢素副作用大不大？
陈豫闽医生
但是确实足量激素对于膜性肾病效果本身也不会太好，而且你自己的感觉也不是说很好，对吧，环孢素的副作用跟他克莫司的副作用差不多，主要也是有，嗯，牙龈增生啊，嗯，肝功能损害，肾功能损害，这个也是要去查血药浓度的
患者
您觉得我这情况怎样治疗好些呢？现在低蛋白要怎样控制呢？
陈豫闽医生
控制低蛋白就是要控制尿蛋白定量，让他买顶账，流失的少了，穴里的白蛋白自然就上去了
陈豫闽医生
我觉得你可以考虑重新用回它克莫司，或者说换用环孢素
陈豫闽医生
但是一样是要复查血药浓度监测副作用的
陈豫闽医生
另外你可以尝试黄芪30克，当归12克，这是一副，回来之后煮水喝，每天一副，如果身上肿不要喝太多，上午50毫升下午50毫升，他这个就相当于长期用补气，促进肝脏合成白蛋白，你就把它当水喝
陈豫闽医生
这个只能说是辅助治疗，主要的治疗的药物还是他克莫司的环孢素啊，激素啊等等
陈豫闽医生
抗磷脂酶A2抗体，
陈豫闽医生
不知道你们那里查不查这个抗体，这是这几年魔性肾病的病人也用来监测治疗效果的一个抗体
陈豫闽医生
如果这个抗体浓度非常高，还是强烈建议用他克莫司的，而且这个抗体的滴度的下降，其实也预示着尿蛋白定量的下降
患者
好的，谢谢您这么专业的帮助我分析病情，有时间我会到您的医院拜访您！
陈豫闽医生
😊
陈豫闽医生
如果觉得对您有用，请给我一个满意的评价，可以吗亲？谢谢！
陈豫闽医生
一般在界面的右上角或者右下角扩展里面有个评价，如果没有可能要等到问题结束才能评价了，还是先谢谢啦！
陈豫闽医生
不过肾病的治疗是个长期的过程，也希望你能坚持下来
患者
好的，在哪评
患者
好的，另外想问您他克莫司要吃多长时间，用量是多少，黄芪当归泡水喝多长时间呢？
陈豫闽医生
黄芪，当归可以煮水喝，比如说放个二三百毫升的水，开了之后滚个十几分钟，你可以长期的喝，这个也没有什么副作用呢
陈豫闽医生
另外他克莫司原则上来说是一年多左右，但是我们也有病人在控制的，不是特别好的时候，也有吃到两三年的，这个我们也都见过，临床上
患者
因为反反复复都是好转了以后又因感冒或感染导致复发，那不是老是复发了上药吗？
陈豫闽医生
不过用药期间监测肝肾功能，如果有副作用出来是要停药的
陈豫闽医生
这个确实没有太好的办法，也很多人都是因为劳累呀，感染以后复发的
陈豫闽医生
但是如果在药物减量的过程中间，也不是说稍微复发，一点点就马上要加足药量，如果感染并不是很重，那么控制了感染的之后，还可以继续观察按照原来的用药方案继续用药
患者
好的，谢谢您！一定给您一个大大的好评。
陈豫闽医生
也谢谢你😊
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咨询时间: 2018-06-20
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