患者
你好，我母亲今年59。尿常规白细胞上升，还有隐血。请问这是尿路感染吗？还是肾炎的前期表现？（女，58岁）
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徐俊医生
上午好😊，请问患者有不舒服的症状吗？
患者
她自己是没有感觉的
徐俊医生
您问问有尿频、尿急、尿痛、腰痛吗？
患者
只要腰痛，好像有点肾结晶
徐俊医生
平时有尿道口的灼热感吗？是一侧的腰痛还是两侧的腰痛，最近测量过体温吗，有发烧吗
患者
没有灼热感，右侧会酸
患者
没有发烧
徐俊医生
这一次做尿常规的检测是因为常规体检还是有哪儿不舒服吗
患者
不是的，因为脂肪瘤开刀顺便最的
徐俊医生
尿常规显示尿白细胞升高、细菌升高，考虑有泌尿系感染，血尿来源首先考虑是泌尿系感染引起的，可以服用3-5天的抗生素后再复查尿常规，如果白细胞、细菌和隐血同时都消失了，那么尿里面的红细胞是由于感染引起的，这种情况就没有关系。
徐俊医生
如果到时候复查尿白细胞和细菌都消失了，但还仍然有血尿，并且以后多次复查都存在血尿，那么考虑血尿是由其它因素引起的，比如泌尿系结石、慢性肾炎等等，这种情况则建议进一步做检查明确病因，一般泌尿系感染以外的血尿来源主要有外科性质和内科性质，外科性质最常见于结石、肿瘤，内科性质则为慢性肾炎等。这种情况建议做一个尿相位差镜检明确红细胞来源，同时完善肾脏B超除外泌尿系结石。如果肾脏B超没有发现结石，那么建议进一步化验ANA、ENA、抗dsDNA、抗Sm抗体、ANCA、抗GBM抗体、抗心磷脂抗体、补体C3及C4、血尿M蛋白等检查，如果肾脏B超发现了结石，那么血尿则是由结石引起的，上面这些抽血的检查可以不用做。
徐俊医生
治疗上，可以选择左氧氟沙星，一次0.5g，一天一次，饭后口服3-5天；如果对青霉素和头孢类药物不过敏，也可以选择头孢克肟，一次0.1g，一天两次，饭后口服3-5天，两种药物选择一种即可。然后平时需要注意的是多喝水，保证每天尿量在1500毫升以上，多饮水、勤排尿，对尿路感染是有明确的好处的，比吃药还管用。一般口服上述药物3-5天，配合多饮水，尿里面的白细胞和细菌都会消失。
徐俊医生
针对尿路感染的诊断和治疗上述跟您说了，针对尿隐血弱阳性的诊断思路也跟您说了，您看看是否还有其他疑问？😊
患者
好的，我母亲吃三金片，白细胞这些都可以降下去。但是隐血一直有，之前查过肾科B超，显示没有结石，只要结晶。有没有可能是这个造成的呢？
徐俊医生
肾结晶是什么时候发现的，肾结晶是肾结石的前期状态，也是可以引起血尿的，如果肾结晶发现的时间已经比较长，那么建议复查肾脏B超，看是否已经发展成结石。另外，建议化验血尿酸，明确是否有高尿酸血症，血尿酸升高容易引起肾脏结晶。
患者
发现结晶有两年了
徐俊医生
就像上面所说，如果白细胞消失以后还有隐血，那么建议做两个检查，一个是尿相位差镜检，一个是肾脏B超。既然发现有明确的肾脏结晶，那么血尿是由结晶引起的可能性很大。
徐俊医生
血尿酸高吗？
患者
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患者
血尿酸是哪一项？
徐俊医生
23 UA
徐俊医生
第23项
徐俊医生
确实是高的
患者
这个需要怎么治疗？很严重吗？
徐俊医生
这个水平暂时不用吃降尿酸的药物，可以先饮食控制，低嘌呤饮食，分类来说海鲜、动物内脏、酒、汤这些食物嘌呤含量很高，尽量避免。我给您发一份表格，您饮食时参考，其中第一项可以正常吃，第二项适量吃，第三项尽量少吃。
徐俊医生
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徐俊医生
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徐俊医生
另外有一个小程序推荐给你，叫做高尿酸饮食大全，我没办法直接推荐给您，您搜索名字添加即可，里面有对每一种食物的嘌呤含量介绍和是否食用的建议，饮食时可以参考。
徐俊医生
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徐俊医生
尽量将血尿酸控制在360以下，可以避免肾脏结晶进一步发展
徐俊医生
治疗上，您多喝水，可以促进尿酸排除，同时可以服用碳酸氢钠（俗名小苏打），一次一片，一天三次，口服，可以促进肾脏的结晶溶解。
患者
好的，血尿酸就是因为尿酸高导致的尿血？
徐俊医生
血尿酸就是血液里面的尿酸
徐俊医生
目前来看是
徐俊医生
尿酸升高，尿酸容易在肾脏沉淀，会引起结晶，时间长了结晶进一步增多会形成肾结石，结晶和结石都可以引起血尿，结晶和结石也同时容易引起尿路感染。
徐俊医生
所以根源在高尿酸血症
患者
好的，我母亲比较紧张。如果是慢性肾炎呢？是不是更加麻烦？
患者
如果是高尿酸血就比较好治疗？
徐俊医生
治疗措施和注意事项上头都跟您详细说了，您好好看看😊
徐俊医生
目前不考虑慢性肾炎
徐俊医生
目前这个尿酸水平通过饮食可以控制下来
患者
好的，谢谢。如果是慢性肾炎会有哪些反应呢？我母亲总觉得自己就是慢性肾炎
徐俊医生
慢性肾炎一般会同时有蛋白尿、水肿、乏力、血压升高，后期有肌酐升高，也有单纯表现为血尿的，但相对少见，诊断上需要做上面所说的尿相位差镜检来明确红细胞是否来源于肾小球，如果畸形率大于70，可以考虑慢性肾炎。目前从已有的这些证据看，不像慢性肾炎，您要实在担心就把上面我跟您说的那些抽血的检查化验一下。
徐俊医生
如果尿路感染治好了，肾脏结晶消失了，仍然有血尿，才需要考虑慢性肾炎。
患者
哦哦，好的，您解释的很清楚了。非常感谢
徐俊医生
您客气了😊，有问题您再留言，我是首都医科大学北京友谊医院徐俊医生，如果后续还有问题，您可以关注我的主页继续咨询我。
患者
我妈妈最近开刀的，吃黑鱼比较多，还有黑鱼汤
患者
这个是不是要少吃啊？
徐俊医生
是
徐俊医生
鱼汤属于高嘌呤食物，尽量少喝
患者
好的
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咨询时间: 2021-04-12
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