春雨医生

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患者

医生您好,我的病症有点长,主要是症状比较多,目前的状态就是,头晕,胸闷,呼吸困难,右手麻木,下肢偶尔无力,舌头感觉也不舒服,睡觉有时会突然头部发麻,赶紧起身后缓解,不动的话会继续越来越厉害,有时还会嗓子发紧,呼吸不畅时有时会觉得这口气就吸了一半就出去了,有时肚子还发涨(男,35岁)
医生您好,我从3月开始突发一次心脏问题,心率很快,一直下不来,是半夜12点犯病的,然后一直到早上10点才回复,中间吃了丹森滴丸和森松无效,后到母亲家吃了倍他乐克才回复,之后开始总觉得难受因为疫情也不敢去医院检查,之后一直就不舒服,到了4月底发病比较厉害才去的医院做的心电图和彩超,只有窦性心律,然后医生让检查一下甲亢,于是检查了甲亢,因为结果奇怪没能确诊,让之后复查,在内科又做了验血和心电图,心电图依然心动过速,血脂甘油三酯都高,转氨酶也高,病毒乙肝什么的都做了说正常,只有脂肪肝,找不到问题就先吃了保肝药和血脂药,之后一直不舒服,有时腿没劲,有时整个人比较慌,有时胸闷气短,呼吸困难,6.7日又突发一次比较严重的心跳过速,用指夹式测手指,心率125血氧89 当时很难受 走路感觉心都掉出来了,于是赶紧回家吃药休息,一会缓上来了,在之后又是因为心率快去医院检查,还是心电图过快,这个医生说我血压太高,给开的降价药,回家吃了头开始晕,以前头不舒服就是后脑有点发涨,吃了这个太阳穴半个头都晕,以后问题来了,上周四回家骑电动突然头晕,要摔倒那种,然后勉强到家赶紧休息,活动一下好点了,
周五又出现了这样状态,去医院让做个核磁,报告已发,转天出了结果又赶紧去医院又让做个颈部核磁,结果已发,对了,还做了经颅血管彩超和彩色多普勒,就是脖子那块和后脖子那个,检查都没事,但是医生说我有点焦虑,脾气大,确实有点,但是也不知道怎么看出来的
现在主要担心这个脱髓鞘,请医生帮我看下,我这个是这病吗?
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韩小梅医生

病史提及血压高,最高有多少

韩小梅医生

目前症状不能完全用脱髓鞘解释

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患者

最高150 90 但是那天在医院是177 100 因为那天是跑过去的,到那没人就直接测量了,在家一般早上140 90 不会超过这个数值

韩小梅医生

血脂高,血压高引起的慢性脑供血不足也可以有脱髓鞘的改变

韩小梅医生

甲状腺功能复查了吗

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患者

那我现在该怎么办?我看我颈椎的核磁也有问题,是不是压迫神经了?造成植物神经紊乱?我总觉得自己这方面有点焦虑,一病就容易乱想

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患者

还没呢,一直和这个心脏过快玩命

韩小梅医生

就目前检查结果来看,心率快是确切存在的,甲状腺功能检查结果有异常,但定不了什么诊断,需要复查。感觉存在情绪心理方面的因素,建议精神心理科就诊查一下焦虑抑郁量表评分,必要时需要抗焦虑药物治疗

韩小梅医生

情绪焦虑紧张也会诱发心动过速

韩小梅医生

倍他乐克可以继续口服

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患者

那这个脱髓鞘病变呢?这个要怎么处理,说实话 网上查了很多这方面的知识,越看越害怕

韩小梅医生

脱髓鞘病变原因很多,从核磁结果描述来看,不太像多发性硬化的表现,结合你的病史,有高血压 高血脂,考虑缺血性原因可能性大些。

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患者

嗯嗯 那我该怎么治疗呢?也需要大量激素什么的吗?

韩小梅医生

可以继续降脂治疗,控制血压,可以服用一些活血中成药比如银杏叶,血府逐瘀这一类

韩小梅医生

目前应该不需要

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患者

另外还有一个症状,我之前提到过腿无力,但是我觉得更准确的说是脚会抖导致的觉得腿无力,有时手也感觉抖,但是看不出来,还有,我的晕只要骑电动车走路不平的厉害就会严重一些 感觉就是慢慢累积那种感觉,然后到头部太阳穴的地方,然后晕了

韩小梅医生

头晕可能与颈椎有关,此外情绪因素也影响头晕。四肢抖动需要注意甲状腺功能的问题,排除甲亢,应该与紧张焦虑有关

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患者

那我这个焦虑要吃药吗?而且觉得上了电动车舌头发麻呼吸不畅的症状也会增加

韩小梅医生

焦虑建议精神心理科查一下焦虑抑郁量表评分,再决定哪一类抗焦虑药物

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患者

好的,那这个呼吸不畅,舌头发麻之类的 都会和焦虑有关吗?

韩小梅医生

对,考虑与此有关

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患者

昨天有个医生回复我说 我的这些症状符合脱髓鞘,他说我病发的地方会出现感知错觉,像舌头发麻呼吸不畅 腿无力头晕等都是感知错觉问题

韩小梅医生

我只是从给出的核磁描述分析,不是典型多发性硬化的影像表现。最好再去总医院复诊,专科医生阅片后的判断更准确。

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患者

从片子里可以看出到底是不是这个病吗

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患者

上次我也是带着片子去的,他让我再照个颈椎的核磁,看看有没有脱髓鞘,然后过两周在复查,我也不明白为什么照颈椎的核磁

韩小梅医生

多发性硬化除了颅内有病灶,往往在脊髓也有病灶

韩小梅医生

如果颅内,脊髓同时出现病灶,支持多发性硬化诊断

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患者

您看我颈椎的核磁报告有事吗

韩小梅医生

颈髓信号是正常的,没有异常

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患者

那从您的经验来看,我这个后续要先吃药观察一下,还是要在做什么检查?

韩小梅医生

甲状腺功能复查一下,精神科看一下焦虑,如果焦虑症状改善,各种不适减轻就还好

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患者

好的 麻烦您了

韩小梅医生

不客气

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患者

还有个事麻烦您,医生给我看了个这个药,我看他写的甲亢给药慎重,我这种甲亢不明的还能吃吗?一直没敢吃

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患者

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韩小梅医生

你的甲状腺功能结果不太像甲亢。保险起见,抓紧复查完看看结果在用药

韩小梅医生

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韩小梅医生

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患者

医生您好,我想在问您一下,这个脱髓鞘病变有手臂不灵活手感觉发涨的症状吗?因为我颈椎核磁我也看不懂,就知道颈椎会造成手麻,我现在感觉右手持续性的不太灵活,比如攥拳之类的,尤其是无名指,感觉肿胀感,之前也是,快走一段时间后右手会有非常明显的肿胀感,然后有时拿鼠标操作电脑的时候会出现明显的麻,活动后消失 这是脱髓鞘症状吗

韩小梅医生

这个不是脱髓鞘的表现,应该是颈椎病的原因

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患者

好的 感谢

韩小梅医生

不客气

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患者

医生您好 我想最后在问一下,脱髓鞘病变的典型症状是什么?昨天去看了一下医生让我继续吃药观察,说吃了药在对照症状,那我有什么症状应该特别警惕这个病?我也头晕,但是现在感觉不如前几天这么厉害了,而且这种头晕好像是那种头部发重,早上没睡醒起床那种。脱髓鞘病变的头晕是什么样的感觉?发生在哪个部位呢?

韩小梅医生

头晕在很多病变中都会出现,这个症状没有特异性

韩小梅医生

脱髓鞘病变根据部位不同表现也不一样,大多数脱髓鞘的表现和脑梗死症状类似,表现为言语不利,肢体活动障碍等等

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患者

那我后续如果出现突然说话不利索或是走路走不利索了就要考虑这个病了,其他的还有什么需要注意的吗?因为上午您也说了 我这个手麻考虑颈椎问题,这个脱髓鞘病变是否也有手麻呢

韩小梅医生

脱髓鞘出现手麻,症状会是持续存在的,颈椎病手麻是发作性的,活动活动上肢或颈部麻木会改善

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患者

我感觉我的无名指有点很轻微的麻木,不是很灵活那种,这个好像是持续性的,这种情况算吗?还是要那种非常明显的触电一样的麻木

韩小梅医生

脱髓鞘的手麻多为全手掌麻

韩小梅医生

单个手指麻木与颈椎关系更密切

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患者

谢谢

韩小梅医生

不客气

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咨询时间: 2020-07-07
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韩小梅
韩小梅  神经内科 副主任医师 已认证
天津市第四中心医院
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