患者
我母亲，今年63周岁。糖尿病20年左右，一直用胰岛素，每天早饭后一次，16个单位。最近血糖高，居高不下，在18左右。提高胰岛素用量到18个单位，以及降糖的药“二甲双胍类，现在血糖降到15左右，但仍感肠胃不适，浑身乏力，最近消瘦的比较厉害。上周去协和查过全血和胸透，其他无异常，唯有血糖18.5。想挂您的专家号，但没有途径。请问如何找您加号？另外在用药和饮食方面有什么指导建议。（女，64岁）
覃舒文医生
您好！请问用胰岛素多少年了？是什么胰岛素？为什么是饭后用的？口服药物具体都有些什么？剂量？饮食是如何控制的？在血糖没有大幅波动前，血糖水平是怎样的？病程长，都有哪些慢性并发症了？目前的身高体重？
覃舒文医生
能否将最近的化验结果及就诊病历记录传来看看？
覃舒文医生
平时自己在家做的血糖记录若有也请传来看看。
覃舒文医生
另外在本次血糖水平升高控制不好前有什么诱因？比如感冒发烧？进食异常？漏服降糖药或没打胰岛素？等等
覃舒文医生
您的化验中有无糖化血红蛋白及尿常规的结果？
覃舒文医生
是否发生过低血糖？
患者
用胰岛素已经7年，2009年开始，一直用甘精胰岛素（来得时）。之前一直口服优降糖和二甲双胍。有点刺激胃，所以针剂是早7:30准时注射，没注意餐前餐后。口服药有点刺激胃，就和早餐一起吃了。目前还在吃二甲双胍肠溶片，一天两次 一次两粒。饮食控制上不吃纯糖，饭量小。水果吃的也不多。目前没有其他慢性并发症。身高163 体重47.6kg
患者
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患者
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患者
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患者
这次诱因主要是游泳后受凉，吃了凉米饭，肠胃不好 一直不舒服。后来总喝稀粥，营养跟不上。
覃舒文医生
好的，谢谢您提供的补充信息。请问急诊就诊后腹痛是否缓解？
患者
三周前游泳后 没及时进餐 有点低血糖，心慌 饥饿 有点晕。吃了东西后无异常。次日吃了凉东西，胃又开始难受。一直当胃病治疗，没查血糖，直到去了协和，建议我们看内分泌科。
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患者
当时急诊主要挂不上号，大便不畅不排气。现在缓解了一些。
患者
腹痛有所缓解。
患者
目前是乏力 浑身没劲
患者
她在帮忙带我们两岁小孩，比较辛苦，可能也有关。
患者
我现在想问问您什么最近时候上班,有没有机会挂您的特需或加号。因为网上和医院门诊都没有。
覃舒文医生
目前的饮食能否具体说说？比如主食一天多少量？其它的蔬菜水果肉蛋奶？
患者
主食，如今天：早餐：一两挂面一个鸡蛋；中饭：一两半米饭，木耳炒肉没吃肉；晚饭：半个烧饼，酸菜炒冻豆腐，二钱白酒52度。水果：一个小橘子
患者
往天基本也这个量，水果偶尔小半个火龙果。
患者
最近饭量很差 水果也不爱吃。
患者
胃口最近一直不好。
覃舒文医生
主食似乎一天不到4量？
患者
是
覃舒文医生
体重明显减轻了多少？
患者
2015年5月108斤
患者
最近没体检
患者
降了约10斤
患者
最近瘦的明显
覃舒文医生
急诊那天没有化验尿常规吗？没看到结果。
患者
没有验尿。因为挂的急诊，医生说她不是内分泌科，只管缓解肠胃不适。也建议我们挂内分泌科，但实在是挂不上号。
患者
请问您年后哪天出诊，想加个您的特需号。因为实在是挂不上。
覃舒文医生
针对本次问诊，医生更新了总结建议：谢谢您提供的详细资料，鉴于患者目前的情况，建议：1、暂时不要再增加胰岛素的用量；2、二甲双胍减量：一次一片，一天三次，可饭后服；3、主食争取每天至少4量；4、做好血糖记录：空腹、三餐后两小时、睡前（请记录好睡前的时间），在有机会门诊前做1-2次这样的记录
患者
收到 感谢 请问近期加号有希望么？
覃舒文医生
在假期期间若能在任何一家附近的医院查个尿常规最好，主要想看看有无尿酮体，若有需立刻上医院急诊的
覃舒文医生
我很抱歉，不再出诊。刚被劝导来这个平台不久，碰上类似您这样的问题多次了，很无能为力。
患者
好的。明天做了尿常规再麻烦您看一眼吧，谢谢。
患者
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患者
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患者
我另外挂了一个下周五这位主任的，实在是没辙。
覃舒文医生
患者有机会查一下血乳酸。若常规没有问题，患者除了上述四点建议，还需要做的事情是：一定要看内分泌和消化科的门诊
患者
好的。
覃舒文医生
常规=尿常规
患者
收到。那明天我们就近去民航医院验个尿常规和血乳酸。
覃舒文医生
好，有问题都需要急诊的。若乳酸高，停用二甲双胍
患者
好的。
覃舒文医生
平时血糖应该这样记录，仅仅是早上空腹是不够的，空腹检查也建议在早8点以前：每周有1次上述的全套血糖检查，然后根据平时情况有无较大的波动随时查
患者
收到。谢谢！祝您新春愉快！
覃舒文医生
不用谢！抱歉不能与患者面对面交流，这不是好的体验。
患者
已经受益匪浅了。好的体验其实是…您去私立偶尔出诊，我们也愿意花合理的高价瞧，主要收入需要兑现，不能被黄牛赚走。而且收入应该和技能成正比。应该应份的！再次感谢您。
患者
我的大娘是早年协和护士，我的孩子在协和生的（试管+剖腹产）我对协和有深厚情感。我是做网络媒体的，对医患关系很无奈，对前一阵患者痛骂黄牛更无奈，但真的是爱莫能助，而且平台不一样，只能少转发各地医患负面消息。毕竟恶性事件都是有传染性的。社保医保制度问题却由医生的安全来买单实在是赵家的悲剧。
覃舒文医生
谢谢！“武功不用荒废了”被劝来了这里。想想能做点咨询也好！
覃舒文医生
呀，老协和！我请平台改掉个人基本信息，但一直无动静。西单那个地方不是我的协和。
覃舒文医生
如果晚上2-3点有起夜上厕所的习惯可以测一次血糖水平，若半夜有低血糖，则需减胰岛素的剂量的
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2016-02-11
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
