患者
我去年9月4日咨询过您，那时没有皮肤症状，目前脸上和手臂长红斑，手臂有好几个月了没好，一直以为是过敏，脸上的也是，但好过又有点发，主要是鼻子上，不知是不是发展到狼疮了（女，50岁）
郭晓艳医生
您好，我看一下以前的资料，稍等哈
郭晓艳医生
把皮疹给我拍过照片来吧
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
郭晓艳医生
好的。我看到了～指甲有变化吗？
郭晓艳医生
指甲有没有凹凸不平和变厚的情况
患者
1是手臂内侧，2是手臂外侧，外侧之前很严重，都连成片，后来好多了，就是内侧一直没好
患者
右手大拇指有一点凹陷，其他没有
郭晓艳医生
拍过照片来
郭晓艳医生
现在关节疼痛吗
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
前天去看医生前没有，昨天医生说怀疑我就开始疼了
患者
昨天早上疼，今天早上又不疼了
郭晓艳医生
好的。从皮疹上看像银屑病，也就是牛皮癣。建议您看一下皮肤科确诊或排除一下。
患者
做病检的第一眼看也是说银屑病
郭晓艳医生
肯定不太像狼疮的皮疹
郭晓艳医生
你意思的做了皮肤活检了对吗？结果出来了吗
患者
我想请问您，我去年8月做的检查，现在会突然变化吗
患者
昨天下午3点做的，告诉我一周后出结果，但是下午5点收到短信说结果出来了，可以去医院打印，病理结果会这么快吗？
郭晓艳医生
抗双链DNA会随着病情变化。是建立在有相关疾病上。如果是银屑病，那就和抗体没有太大关系。
郭晓艳医生
银屑病本身也会引起关节疼痛，我们叫银屑病关节炎。
患者
我8月这个是阴性的吧，现在会突然变化吗
郭晓艳医生
会引起指甲的变化，银屑病关节炎的重要信息
郭晓艳医生
你必须查了才知道有没有变化。如果不是狼疮，他是不会变化的的
郭晓艳医生
你现在的重点是明确皮疹到底是不是银屑病？应该积极的治疗银屑病
患者
半年时间依您的经验会有突然得病然后有变化吗？我去年5月和8月检查这个双链好像都是阴性的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是8月的
患者
图片因隐私问题无法显示
郭晓艳医生
你不要总是关注一个抗体的阴性阳性，如果你没有相关症状，这个抗体肯定是不会发生变化的。
患者
这是5月
患者
有就会有变化是吗？
郭晓艳医生
你这么关心这个抗体阴性，阳性的目的是什么呢？
患者
我担心得狼疮啊
郭晓艳医生
你如果这么担心，你就查一下血不就可以了
郭晓艳医生
你不是没有狼疮的相关症状吗？
患者
没那么快出结果
郭晓艳医生
但是现有的这个银屑病，如果诊断了，是很明确的呀
郭晓艳医生
你不担心这个疾病吗？
患者
起码比狼疮要轻
患者
特别是系统性的
郭晓艳医生
应该不会有太大的变化，因为你并没有典型狼疮方面的症状。如果不放心，可以查一下
郭晓艳医生
银屑病如果明确诊断了，积极治疗这个疾病吧～
郭晓艳医生
如果银屑病诊断明确了，要积极关注是不是银屑病关节炎。这个疾病也需要我们正规治疗，重点关注的。
患者
我左手食指肿胀疼痛了2-3个月吧，我去看骨科，说可能是拿手机多了
郭晓艳医生
到皮肤科或是风湿免疫科，让他们看一下手指的肿胀疼痛，是不是银屑病关节炎的症状。
郭晓艳医生
银屑病关节炎的肿胀疼痛，是腊肠指样改变。
郭晓艳医生
我早晨要去医院查房，你有什么疑问就给我留言吧。
患者
手指外观没有较大变化
患者
好的，辛苦您了
郭晓艳医生
那就好。不客气
患者
您说我没有狼疮的典型症状？有哪些是啊，我不知道有没有
郭晓艳医生
以前我告诉过你，稍等
郭晓艳医生
系统性红斑狼疮典型的症状是颜面红斑，我们叫蝴蝶斑或是盘状红斑。还会伴有关节疼痛，明显的脱发、反复的口腔溃疡，部分会对紫外线过敏，但是临床上也有很大一部分会出现乏力不明原因的发热等症状。抗Sm抗体是特异性抗体，也会出现抗双链DNA抗体阳性，这个抗体与病情活动相关。也会出现白细胞血小板低，尿里边可出现蛋白。
患者
谢谢，我对照了下，有关节痛，有红斑，12月体检查血，白细胞不高5400，还是很多可疑的
患者
反复的口腔溃疡没有，脱发我这个年纪应该都有吧
患者
去年8月前倒是反复发热，所以才做这些检查，今年没有，我有桥本，乏力是一直都有
患者
去年多次查血一直白细胞不高，4000到6000之间，我就一直表示怀疑，可医生说4000以上都是正常，可我原来查都是7000以上，也许去年就有趋势，只是当时不知道是什么疾病造成的
患者
请问得了狼疮是不是一辈子不能晒太阳了
患者
如果是盘状能治愈吗？治疗疗程需要多久？
患者
系统性是不是一辈子吃药
患者
对了我血沉一直都高，12月是35
患者
我一直以为是亚甲炎没恢复，手臂上也一直当湿疹，应该早点去检查的
郭晓艳医生
无论那种狼疮都需要几乎终身用药，但是不同阶段用药不一样。后期稳定期，可能需要很少的药物维持就可以了。
郭晓艳医生
银屑病也会出现血沉快，所以说，你需要明确你现在的皮疹是不是银屑病
患者
是不是一辈子都不能晒太阳
郭晓艳医生
如果是狼疮确实尽量不要晒，容易诱发病情加重。有人说你是狼疮了吗
患者
皮肤科医生开的病检上两个问号？dle和lp
郭晓艳医生
对于皮肤科的诊断不太了解
郭晓艳医生
也没听说过这两个简写。打问号是还没有最后下诊断。
患者
网上说dle就是盘状狼疮
郭晓艳医生
那就等你的病理检查吧
郭晓艳医生
通过图片看，我觉得更像银屑病
患者
他们不看血液检查结果，也没开检查
郭晓艳医生
明确是不是银屑病需要皮肤活检或是经验丰富的皮肤科医生只需要通过临床检查就可以确诊的
郭晓艳医生
银屑病没有特异性抗体，可以查血常规、血沉帮助辅助判断病情活动程度。
患者
病检的医生看了说是银屑病，然后另一个看了单子的说是怀疑dle，这个医生就没说话了
患者
银屑病血常规有什么异常，这个快，我一会就去医院查
郭晓艳医生
诊断应该还是根据病理
郭晓艳医生
银屑病血常规有异常的也有正常的，和诊断没有关系。
患者
我脸上有红斑主要在鼻子，持续了一段时间了，过段时间长过段时间好，用护肤品就长，持续用芦荟胶就好，所以我一直以为是过敏
郭晓艳医生
那你拍相片过来我看一下。刚刚上面的我认为更符合银屑病，而且不是活检出来了吗
患者
但不多就1-2个很小的，手臂和腿上也只是左边，右手臂和右腿啥都没有
患者
我没去医院打，我很奇怪，病理哪有2个小时就出来的
患者
图片因隐私问题无法显示
郭晓艳医生
好的。如果做了皮肤活检已病理报告为主
郭晓艳医生
看不清
郭晓艳医生
银屑病也有类似的。
郭晓艳医生
以病理报告为主
患者
病理应该各个医院都一样吧，先开的要等一周才能做，然后等10天出结果，我换了家皮肤科最有名，但是不是最好的医院，当时可以做，结果也这么快，我怎么觉得不靠谱
郭晓艳医生
我们这里是三天出报告。你们那里的医院不太清楚
郭晓艳医生
我们这里皮肤科医生诊断银屑病很少做病理，除非有疑问的。
患者
我网上问皮肤科也是说银屑病，可现场的医生说怀疑狼疮，难道我会是两种都有，不会那么惨吧
郭晓艳医生
病理没出来前医生多考虑点是好事。病理出来了吗
郭晓艳医生
病理出来了吗
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
去年12月体检
患者
没去医院，不敢去看
郭晓艳医生
好的。还有哪些疑问吗
患者
我仔细看了下，说17点送检，然后马上说报告已出，这不可能吧，应该是通知送检了，哪有3点切除的，5点就出报告了
郭晓艳医生
刚刚的化验没有大的问题
郭晓艳医生
具体你可以咨询你这家病理科。
患者
我不知道应该问什么了，心里很慌，感谢您的解答
郭晓艳医生
理解您的心情。该解答的我们这几次也都详细的分析了。我下午还要出门诊。有疑问留言，不客气
患者
请问风湿全套，血沉需要空腹吗？
郭晓艳医生
所有的抽血多数要求空腹，你说的这几项不空腹也可以。
患者
如果我担心狼疮，是查这几个吗？
患者
我准备下午去急诊查下
郭晓艳医生
不是。应该查抗核抗体和抗核抗体谱、补体、血尿常规和血沉。
患者
风湿全套不就是抗核抗体吗
郭晓艳医生
你的类风湿因子12月份刚刚查了呀
患者
不会变化？
郭晓艳医生
我们这里是分着的。不知道您的全套是否包括我说的项目
郭晓艳医生
类风湿因子一般不会变化。再说就是有变化也要考虑临床症状啊
郭晓艳医生
总之不需要空腹。具体你可以开化验单时问一下医生
患者
好的，谢谢
郭晓艳医生
风湿全套一般包括四项:类风湿因子，c-反应蛋白，血沉，抗链球菌溶血素。好像不包括抗核抗体和抗核抗体谱。你在确定一下吧
郭晓艳医生
不客气
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
左上角写着风湿全套
郭晓艳医生
每个医院规定不一样。我们医院就没有全套，都是分着开，需要什么就开什么。
郭晓艳医生
这不是什么大问题。你怎么也需要医生帮忙开化验单的，问一下就可以了呀
患者
好的，谢谢
郭晓艳医生
不客气
患者
我从周五开始就一直腿疼，之前都没有的，这到底是心理因素还是发展了啊
患者
我很小的时候小腿肌肉疼，小时候看说是肌炎，每当走多路，受凉就会酸疼，这几天就开始了，周五晚疼的睡不着，把那个中医院按摩后照射用的灯，类似神灯样的有温度照着才好些
郭晓艳医生
腿哪里疼痛呢？是关节还是肌肉？单侧还是双侧？
郭晓艳医生
如果是肌肉疼痛，是大腿疼痛还是小腿疼痛？
郭晓艳医生
在吗
患者
肌肉，先是单侧疼的厉害后是双侧但不重
患者
小腿肌肉
患者
膝盖上方一圈部位也有点
郭晓艳医生
这些症状并不是多发性肌炎的症状，但是肌肉有没有其它问题可以查肌酶谱看一下。
郭晓艳医生
最近有没有劳累了呢
患者
我只担心有没和狼疮有关
患者
周五看医生不停走路，然后天气暖和脱了羊毛裤
郭晓艳医生
你没有诊断狼疮，担心什么？
患者
晚上就开始了
郭晓艳医生
可以与此有关
郭晓艳医生
诊断银屑病了吗
患者
皮肤ct不是诊断是盘状吗
患者
没有啊，没去拿报告
郭晓艳医生
休息几天可能就没事了，别担心
患者
狼疮有这些症状吗
郭晓艳医生
你没有告诉我诊断盘状红斑的事吧？你说医生只是怀疑。
郭晓艳医生
最后以病理报告为主吧
郭晓艳医生
狼疮小腿肌肉疼痛不常见
患者
我照tps灯就没事了，如果是狼疮就不会好了吧
郭晓艳医生
是的。
患者
哦，那就好
患者
我只要热手放在腿上就很舒服，疼痛减轻很多
郭晓艳医生
👌
患者
哦，我查了记录，我以为发了报告
患者
皮肤ct，手臂内侧，有4个红点的蛮严重的不是，手臂外侧靠近肘部，皮疹基本消失留有很淡的痕迹上做的怀疑是
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
郭晓艳医生
这个我知道，你以前给我了
患者
第一说不是，第二已经消失了说是
郭晓艳医生
我考虑更像银屑病
郭晓艳医生
在不确定的时候以皮肤活检为主
患者
第一是说不是，但是第二那个白点旁边的很小一个点，几乎没有痕迹了说是，狼疮红斑会自己消失吗？
患者
本来说不活检，医生考虑半天还是让我活检了
郭晓艳医生
狼疮的皮疹也有自己消失的，但是不治疗还会再出
郭晓艳医生
我们通过网络会诊，只看一眼照片不能给出明确诊断。对于这种情况，我们只能等活检。你理解吧
患者
没事，我理解
郭晓艳医生
好的
患者
我刚又看了下，皮疹比周五好多了
郭晓艳医生
没有洗澡搓它吧
患者
没有
郭晓艳医生
那就好。我们的咨询马上就要结束了。如果还有什么疑问可以再联系我。
患者
好的，最后一个问题，我这个腿疼和狼疮关系不大？
郭晓艳医生
前面已经说过了，关系不大。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-03-16
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
