患者
19年4月体检发现血糖18，总胆固醇6.36，高密度蛋白1.29，低密度4.72。10份去北京开了甘精胰岛素每天10个单位，格列加二甲每天三顿，目前血糖空腹5.5，餐后两小时8。今天更换拜糖平和二甲，餐后两小时血糖7.2。每天早晨慢跑六公里，已连续跑了6天。请问血脂跑步能够降低吗？（男，30岁）
董捷医生
血糖，运动都会影响血脂水平，血糖控制好，运动应该会降低血脂。
患者
现在血脂和胆固醇高吗？需要吃药吗？
董捷医生
您现在血脂水平怎么样？
患者
还有一个大脑双侧中动脉血管狭窄轻度
患者
在没有做过检查
董捷医生
19年4月份高。你需要把低密度脂蛋白降到1.8以下。
患者
那我需要吃什么药啊
患者
我从网上查的金士力银杏滴丸可以吗？
董捷医生
如果降不下去建议把他汀类吃上，可以吃阿托伐他汀片 每晚睡前一片（20mg）
患者
大概吃多长时间
董捷医生
看什么时候能吃到正常。吃期间定期复查肝功能。
患者
那我降糖就打甘精和吃拜糖平 不吃二甲可以吗
患者
好
董捷医生
那要看血糖控制怎么样，血糖能标可以。胖不胖？
患者
光靠运动是不是不能降低
患者
我身高174体重现在141
患者
甘精可以长期打吗
董捷医生
药物加运动一起试试，治疗方案也不是一成不变的，如果血糖一直在好转，方案可以试着调整。
董捷医生
甘精胰岛素可以一直打。
患者
那我吃那个降脂药 吃多长时间做肝功
患者
目前十个单位，血糖餐后三个半小时基本5.5
董捷医生
第一查肝功2周以后。
董捷医生
测血糖的方法是这样的啊：建议每周至少测两天全天血糖(三餐前+三餐后2小时+睡前血糖，一天七次全天血糖，餐后两小时为记录第一口饭吃饭时间的两小时后，一顿饭不超过半小时)。
患者
那金士力银杏滴丸那个也可以吃吗
董捷医生
可以吃的
董捷医生
不是必须的。调脂药更重要，维持血脂血糖正常更重要。
患者
我检测过 空腹有时候6 中餐前测5.5基本 晚餐前也是5.4这样
患者
好的
董捷医生
那餐前挺好，餐后怎么样？
患者
餐后两小时基本是7.8到8这样不等
董捷医生
坚持运动一段时间有可能可以停甘精胰岛素
患者
好的 我今天换成拜糖平加二甲 把格列停了
董捷医生
格列是啥？是格列齐特缓释片？
董捷医生
可以，观察观察。
患者
格列吡嗪
董捷医生
好的，换换试试
患者
造成低密度蛋白高大人原因是不是因为长期血糖高
患者
高的原因
董捷医生
不一定。生活，饮食习惯，吸烟及自身代谢都会影响。
患者
那个药吃两周以后就去做一个血脂化验和肝功就可以吗？
董捷医生
2周后查肝功能和肌酸激酶。血脂变化慢，至少1月后才查。
患者
好的
董捷医生
不客气~
患者
还有就是吃这个降脂药，低密度蛋白就会随之降低吗?这个药会不会和降糖药有冲突
董捷医生
患者
好的，谢谢，我两周后再联系你
董捷医生
好的~
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个是吃两片吗？
董捷医生
是的，建议吃20mg。因为您说也有脑血管狭窄。
患者
嗯轻度的
患者
到是现在没有症状
患者
那就吃吧 这个是需要长期吃还是 降下来就能停?
董捷医生
建议长期吃，可以吃吃正常了吃成10mg
患者
好
董捷医生
不客气
患者
像我这样需要做冠脉心脏的ct吗？
患者
我运动强度是不是不能太大
董捷医生
可以先定期查心电图，心脏彩超和24小时动态心电图吧。有症状了再做。
董捷医生
嗯嗯，糖尿病人可以运动，但不能太剧烈，以运动累了当天能休息过来这种可以
董捷医生
早点休息吧~
患者
嗯嗯感谢您
董捷医生
不客气~
患者
在麻烦您一下，我的转氨酶也有点高需要吃点保护肝脏的药吗？
董捷医生
高到多少呀？
患者
今年好像是高四十多
患者
我怕吃这些药对肝脏不好
董捷医生
那问题不大
董捷医生
吃点保肝药更好。
患者
你推荐一个
患者
我31就这得这些病哎
董捷医生
谷胱甘肽片，易善复都行
患者
吃那种保健品护肝的可以吗？
患者
护肝片可以吗
董捷医生
不吃保健品。护肝片可以吃。
患者
闹个便宜点药，我这边不一定好买你说的药
董捷医生
可以
患者
长期可以吃吗？
董捷医生
肝功能好了可以不吃的
患者
好 我从今天开始吃正好两个星期以后去检查 然后看看效果
董捷医生
好的，可以的
董捷医生
谢谢您的心意😊🍀🍀
患者
感谢您，我最近心态不好觉得自己这么年轻都是病
患者
血糖好点了，血脂又高了
患者
那个脑动脉狭窄有可能是先天的吗？
董捷医生
轻度的问题不大
董捷医生
估计您减减肥都好了，别太担心，心情也要好啊！
患者
从网上看一本书，跑步14年控制好了糖尿病高血压 高血脂 我也准备开始好好锻炼
董捷医生
好的，可以，坚持，加油💪💪💪
患者
还有一个肾功能1+ 我估计是血糖高那会没管引起的。
患者
谢谢您的开导
董捷医生
那是尿常规吧？可以再复查一下，查查24小时尿蛋白定量
患者
我就想每天早晨加量到10公里 我想会好起来的
董捷医生
慢慢来，可以！也注意保护好膝关节
患者
尿常规我昨天在家用试纸测的都正常的
患者
14项我对比图都正常
董捷医生
好的，那可以
董捷医生
注意定期复查。糖尿病要定期复查并发症哈。
患者
多长时间复查一下 主要查什么
董捷医生
一般半年~1年查一次并发症，主要是肝肾功能，眼底，颈部血管彩超，24小时尿蛋白定量，神经电图等。
患者
好的
患者
和每年体检差不多，就是没有眼底
董捷医生
嗯嗯，眼底没有症状可以不查，查肾脏24小时尿蛋白定量就行。
患者
我颈动脉有一侧好像是先天狭窄
董捷医生
哦，那没事，问题不大
患者
麻烦您了
董捷医生
不客气😊
患者
还的麻烦您一下，护肝片就按说明吃吗
患者
我那个是白蛋白肌酐比是1+
患者
图片因隐私问题无法显示
董捷医生
是的
董捷医生
你的糖化血红蛋白这么高啊，要注意血糖啊
患者
现在已经降下来了这是去年的体检
董捷医生
哦哦
患者
就是那个白蛋白那个影响肾脏厉害吗？
董捷医生
建议查个24小时尿蛋白定量
董捷医生
患者
血糖现在基本稳定了餐前都是5.4 5.5这样
患者
这个是不是和血糖高有关系
董捷医生
是的
董捷医生
复查一次，复查一次尿ACR或者24小时尿微量白蛋白定量
患者
好 我自己买的试纸不知道顶用不
董捷医生
😊
患者
图片因隐私问题无法显示
董捷医生
患者
好
董捷医生
嗯嗯
患者
那这个1+有什么症状吗？
董捷医生
没有啥症状
患者
在麻烦您一下，我晚上餐后两小时测了个血糖是5.3 三个小时后就成了7.8这是怎么回事啊？
董捷医生
跟胰岛素分泌有关，只要都在正常范围就行，不必纠结哪个时间高，那个时间低
患者
好的 麻烦了
董捷医生
不客气
患者
我今天早晨空腹测了一个空腹7.7 我是不是换了药药量小了，现在晚上打的10个单位甘精，药吃的拜糖平一片和二甲肠溶0.5一天三次 但是餐后两小时基本都是5.4左右。能不能增加甘精还是在加半片拜糖平?如果是现在的血糖水平去医院需要住院治疗吗？
董捷医生
不是血糖控制好就不需要查，血糖只是一方面，糖尿病最重要的是查并发症。起码门诊查查并发症也是不多余的。我们都建议病人定期门诊复诊，每年住院查并发症，血糖控制不好的要更勤。血糖没有必要非得空腹低于餐后血糖，只要全天平稳就好。
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咨询时间: 2020-05-02
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