患者
多年的偏头痛，后期头昏昏沉沉，还有紧箍感，以前头部CT核磁血管都照了都没事，后来在19年 由于休息不足情绪激动惊恐发作，医院诊断焦虑症吃药一年半，停药半年生了孩子，产后头部又有昏沉紧箍，做了检查显示有脱髓鞘，很担心这个问题（女，33岁）
显示有点状脱髓鞘，深圳这边的医生都说不用管，但是我经常头部昏沉
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国红医生
你好，这种斑点状或者斑片状的少许异常，信号是正常人可以出现的，我们叫脱髓鞘改变或者是叫缺血灶，这是生理现象，不是疾病
国红医生
你头昏有多久了？晕的时候看东西转不转？
患者
头昏很久了，好几年了，反反复复的，看东西不转
国红医生
我问问你下面的症状有没有？
国红医生
你平时有没有下面的症状： 1. 总是心烦？ 2. 多虑：遇事总是翻来覆去的琢磨，老往那不好的结局上想？ 3. 总是担心、害怕？心里总是紧张，提心吊胆，忐忑不安的？ 4. 有没有总觉得有什么事情要发生，又不知道有什么事情要发生，总是处于一个惶恐不安的状态？
国红医生
另外还有没有以下的表现： 1. 心境障碍：情绪低落，高兴不起来，或者感觉生活中有就没有什么值得高兴的。或者是兴趣的缺乏：以前有兴趣的事情，现在没兴趣了，或者由于身体不适没法去做了。 2. 认知状态的改变：记忆力下降、注意力不集中、思维迟缓，自觉脑子好像“冻住了”、“锈住了”，脑子像涂了一层“糨糊”一样转不起来。 3. 躯体症状：怎么休息也缓解不了的疲乏感。失眠、早醒。食欲减退、吃东西没有胃口，就是为了完成任务去吃。头晕头疼，腰酸背疼。有些人还会有心慌，心悸，胸闷，憋气，身上忽冷忽热，出汗，手抖，耳鸣，头鸣等。
患者
有
国红医生
都有些什么？
患者
2. 认知状态的改变：记忆力下降、注意力不集中、思维迟缓，自觉脑子好像“冻住了”、“锈住了”，脑子像涂了一层“糨糊”一样转不起来。 3. 躯体症状：怎么休息也缓解不了的疲乏感。失眠、早醒。食欲减退、吃东西没有胃口，就是为了完成任务去吃。头晕头疼，腰酸背疼。有些人还会有心慌，心悸，胸闷，憋气，身上忽冷忽热，出汗，手抖，耳鸣，头鸣等。
患者
特别是这两个
国红医生
紧张，担心，害怕，不开心，高兴不起来，这些有吗？
患者
如果不要不舒服就不会有这些情绪，不舒服之后就有
患者
我看了网上说到脱髓鞘就是很严重的
国红医生
只要一有个风吹草动，这些症状就全出现了？
国红医生
那说的是疾病性的脱髓腔，是大片状的
患者
不是，就是睡醒头就一直不舒服，昏昏沉沉，有时候感觉手脚没那么灵活，然后就会影响整个人的心情，会担心这个脱髓鞘之后会不会越来越多
患者
耳鸣，有时候脑袋还有跑火车，嗡嗡嗡的难以入眠
国红医生
国红医生
国红医生
建议去医院的精神科或者神经科看看，如果确诊有焦虑抑郁障碍，建议服用5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）或双通道再摄取抑制剂（SSNR），这是二大类药，需要看看你们医院有什么。 目前常用的SSRI是：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、佛伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰，伏硫西汀，阿戈美拉汀等。 SSNR有：文拉法辛、度洛西汀等。 可以选择其中一种药物长期服用。 这两大类药物的特点是抗焦虑抑郁效果肯定、从根本上改善焦虑抑郁症状、无成瘾性，适合长期服用、服用后2～3周后起效，根据效果进行剂量调整。
国红医生
建议你吃草酸艾司西酞普兰这个药副作用最小
患者
脑袋就像有一层浆糊不清醒，在这边三甲医院看了，医生开了曲唑同
患者
我这个报告中的脱髓鞘不是疾病是吗？我这个昏沉太严重了
国红医生
你这脱髓鞘不是疾病，你这个昏沉，不是脱髓鞘导致的，是焦虑，抑郁的躯体化表现
国红医生
曲唑酮抗焦虑抑郁的作用不明显，他只适合于改善睡眠
患者
因为之后还需要再备孕，所以很担心脱髓鞘的问题
患者
医生，为什么焦虑抑郁会导致人这么不舒服呢？我如果没有不舒服就不会那么情绪低落，我就是身体先不舒服才会担心焦虑的
国红医生
你担心不担心你长白头发？如果不担心长白头发，就不用担心这个脱髓鞘，他就是类似于脑子里头长白头了
国红医生
焦虑抑郁可以引起很多躯体不适的表现：头晕，头疼，头鸣，失眠，早醒，疲乏，无力，全身各处的疼痛，跳动，食欲减退、腹泻等。 还可以有心慌，心悸，胸闷，气短，出汗，口干，震颤，身上忽冷忽热等植物神经亢进的表现。 有些人甚至于有濒死感。
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患者
我之后因为还要备孕，所以医生给我开了曲唑铜，说之后断药也容易一点
国红医生
哦，那你就多调节一下吧
国红医生
可以先自己调节一下，建议改变生活方式： 对年轻人来说多看书学习，增长知识阅历。增加社交活动，多出门和人交往。 听听音乐，晒晒太阳，多看一些喜剧的东西，少接触负面的东西。 平时还要增强体育锻炼，每天至少有一个小时左右的活动时间。 如果仍然持续存在建议吃药治疗。
患者
最近这几天晕的厉害医生还叫我吃一周银杏叶片
国红医生
吃敏使朗吧
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咨询时间: 2023-06-13
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