患者
发烧，发抖，畏寒，嘴唇和身上皮肤发紫发黑。但晚上睡一觉后，第二天早上烧就退了。最近两个月已经发生两次了。（男，38岁）
徐俊医生
晚上好😊，请问您除了您说的这些症状，还有其他不舒服的症状吗？
患者
没有了
徐俊医生
您有测量过体温吗，最高烧到了多少度？
患者
39.5
患者
但过几个小时就好了
徐俊医生
好的，我问您几个问题：1.您的体温一般什么时候烧起来，上午、下午还是晚上；2.有鼻塞流涕、嗓子疼吗；3.有咳嗽咳痰吗，如果有的话，是什么颜色的痰；4.腹痛、腹泻吗；5.有尿频尿急尿痛吗；6.有腰痛吗；7.有头晕头痛、心慌、胸闷、胸痛吗；8.您因为这个原因去医院看过吗，做过检查吗，如果做过检查，您发给我看看；9.您最近两周接触过国外回来的亲友吗，有去过云南瑞丽地区吗；10.除了您发热，身边其他人还有发烧吗。
患者
1，都是晚上
患者
2，没有
患者
3，没有咳嗽
患者
4，没有
患者
6，没有
患者
7，有心慌
患者
8，9，10都没有
徐俊医生
第5项呢😊
患者
5也没有
徐俊医生
好的😊，还有几个问题：1.您最近出过北京吗，有去过草原或者牧区等地吗；2.您近期接触过牛羊等牲畜吗；3.您家里有养鸟类等宠物吗；4.您最近体重怎么样，有体重减轻吗。
徐俊医生
忘了，您不一定是北京的，抱歉，您出过您当地吗
徐俊医生
出门诊问的习惯了，习惯问的是北京😊
徐俊医生
您好，在吗？
患者
我没有离开当地
患者
是不是肿瘤？
徐俊医生
诊断分析：一般发热的常见原因如下：1.感染性疾病，这是最常见的发热原因，占所有发热原因的90%以上，比如呼吸道感染、肺部感染、感染性心内膜炎、腹腔感染、胆囊炎、尿路感染、肾盂肾炎、皮肤感染等等，感染性疾病化验一般会有血常规白细胞异常，细菌感染会有血白细胞升高，中性粒细胞百分比升高，C反应蛋白和降钙素原升高，病毒感染可能会有淋巴细胞升高，寄生虫感染会有嗜酸性粒细胞升高；2.风湿免疫性疾病：很多风湿免疫性疾病也会有发热的表现，比如类风湿性关节炎血管炎，系统性红斑狼疮，等等，这些需要完善风湿免疫相关的检查才能确诊；3.血液系统疾病，比如嗜血细胞综合征、白血病等等，这些需要化验血常规、血涂片，还有骨髓穿刺才能确诊；4.肿瘤：各种肿瘤也是可以引起发热的，可以抽血化验肿瘤标志物检查，肿瘤需要影像学证据。
徐俊医生
所以针对上述诊断思路，建议您先去医院做相关检查明确发热的原因。因为发热的主要原因是感染，所以您可以先做一个简单的血常规化验，明确血白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞是否有异常。同时因为您平时有心慌的症状，建议您同时做一个超声心动图排除感染性心内膜炎。其它的风湿免疫相关的检查、肿瘤相关检查，可以暂时不做。
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徐俊医生
做血常规的同时可以做C反应蛋白和降钙素原，这三个检查一般可以同时做
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咨询时间: 2021-04-14
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