患者
张医生你好，我今天做了个微量蛋白和尿肌酐比。但是医生下午休息了，我也不会换算。麻烦你帮我算算看？（男，33岁）
图片因隐私问题无法显示
张优医生
你好，尿微量白蛋白/尿肌酐58.38，轻微升高
患者
请问正常是多少？是这样的张医生。我从今年4月做尿常规检查发现潜血1+，蛋白1+。服用缬沙坦，还有一些中成药。现在检查尿蛋白基本都是阴性或者弱阳。但微量白蛋白反倒升高了。而且变化很大，十天前检查19，现在就56。缬沙坦不是降蛋白的吗？以前血压90-140，现在75-120。但为什么血压控制住后微量蛋白还越来越高？
张优医生
正常值应该小于30
张优医生
服用缬沙坦后，蛋白尿还是有所好转的，这个量的蛋白尿尿常规检测不出来
张优医生
这几次复查尿微量白蛋白/尿肌酐都是晨尿吗
患者
我第一次发现尿蛋白1+的时候，微量白蛋白是33，轻微升高一点
患者
我今天做的不是晨尿
张优医生
最好定期复查24h尿蛋白定量，比较准。随机尿容易受饮水量和出汗等外在因素的影响
张优医生
总体来说，蛋白尿量很少，不用太紧张。如果吃缬沙坦一直不能把尿蛋白完全转阴，可以加一种黄葵胶囊或肾炎康复片
患者
我现在吃肾康宁和血尿安。我在网上看微量白蛋白是肾早损指标，我现在害怕越来越多就变成显性尿了
张优医生
肾康宁我们医院没有，没有相关经验。但我们用黄葵和肾炎康复片较多，效果不错，你可以试试看。现在主要是找对你效果好的药。每个人对药的反应都不一定完全一样
张优医生
你有蛋白尿血尿，慢性肾炎的可能性较大。但蛋白尿量一直不大，相对预后较好
患者
我现在30多岁，就害怕一直进展。如果一直有缬沙坦在这儿控制着，以后控制好血压和血糖的话是不是不至于发展成肾衰那种阶段的？您说的预后好指的是什么
张优医生
预后较好，就是发展成为尿毒症的可能相对较小
张优医生
对，只要尽量把尿蛋白控制的越低越好，就可以尽量减缓肾功能减退的速度
患者
微量白蛋白期是可逆期吗？这种疾病尊重走向都是肾衰吗？有没有几十年一直稳定的？
患者
最终
患者
再是请教您，我这病当初是血压高引起的吗？
张优医生
每个人的肾功能都在减退，因为器官都会老化，每个人都在坐滑滑梯，滑到底就是尿毒症，肾脏病人会滑得更快。有研究明确，蛋白尿量越大，肾功能减退的越快。只要平时生活中注意控制饮食，规律用药，尽量把尿蛋白量控制的越低越好，就可以尽量滑的慢一些
张优医生
高血压有可能会造成肾脏损害的，多见于高血压十年以上的患者
张优医生
如果血压很高，控制不好，也有可能短期内出现肾损害
患者
那一直吃降压药是不是也能控制住？
张优医生
有肾脏病的患者一定要把血压控制好，后续新的损害尽量少
张优医生
但已有的损伤不一定能完全修复
患者
请问在饮食上和正常人区别大吗？另外运动上是不是有限制？如果冬天打流感疫苗是不是更好些
患者
我现在因为担心经常去化验，像我这种情况短期爆发性进展是不是不至于，多久检查下就行？
张优医生
平时饮食清淡一些，少盐少油，减轻肾脏负担。包括酱油、辣酱、腌制品都要少吃。荤素搭配，以素为主，鸡鱼肉蛋奶都可以吃，总量控制。平时可以黄芪泡水，对防治肾纤维化有帮助 尽量不要吃止痛药（芬必得、泰勒宁等）、退烧药（包括快克、日夜百服宁、康泰克等感冒药）,中药要到正规中医院开具，不要试所谓的偏方。不管生任何病，都要告诉医生自己有肾脏病的情况，让医生尽量选择肾脏负担小的药物
张优医生
运动循序渐进，不要过度增肌锻炼，多喝白开水
张优医生
可以打疫苗，预防感冒
张优医生
病情平稳时三个月验一次即可，换药或病情有变化时查的勤一些
患者
网上买的优利特试纸自己在家测，那试纸准吗？
张优医生
可以和医院验尿结果对比几次，观察结果是不是同步
患者
潜血一般对肾危害不大是吗？只要盯住蛋白尿就行。我尿潜血前段时间3+，今天就弱阳了，也不知道怎么引起的
张优医生
对，潜血危害不如蛋白
患者
谢谢张医生，我没有做穿刺，像我这种病理的以您的经验是iga肾病吗？
张优医生
IgA肾病的可能性确实大一些
张优医生
治疗还是ARB+中成药为主，暂时不需要激素或免疫抑制剂
患者
尿蛋白大于1克就需要做穿刺了？大于1克的尿蛋白是尿常规几个加号？
张优医生
++以上
张优医生
蛋白尿量少的话，肾穿的诊断和治疗价值没那么大
患者
iga也分好多种是不是，这类肾病属于病理较轻的吗？
患者
网上说定量控制在0.5克就可以，像我这些检查您估算到没到0.5
张优医生
iga肾病里面具体还有分级，总体来说，iga肾病的病理不算重的
张优医生
肯定没到0.5g
患者
谢谢您，没有打扰到您吧。我现在对这个疾病挺重视，可能问题有些多哈
张优医生
没事的，应该的呀
张优医生
重视是好事
患者
谁也不能一直这么重视，一直这么重视没事就去检查，过度重视就有点神经质了。如果预后能好点还能放心些。都说十几年二十年就到尿毒症，确实害怕啊
患者
我最近下午特别困，特别能睡，跟这毛病没啥关系吧？血压降低有助于睡眠吗？
张优医生
控制的好的话不一定
张优医生
现在血压一般多少
患者
75-120
张优医生
那血压不错的
张优医生
晚上睡眠好吗
患者
我现在10点就睡了，早晨5点多醒。可我之前没有午睡习惯，这段时间下午都能睡两三个小时，感觉有点累
张优医生
问题不大，午觉睡习惯了，是会到点就困的。中午能休息一下挺好的，对血压也有好处。只要不影响夜间睡眠就行
患者
谢谢张医生，我在刚查了下。病理不好的iga临床表现也能体现出来吗？比如大量尿蛋白。比如说新月体，肾小球局部硬化？还是像我这种蛋白尿不多，病理也有可能相对不好
张优医生
一般来说，病理和临床表现是大致平行的
张优医生
如果真的困扰到你了，也可以做肾穿刺的
张优医生
肾穿刺的损伤很小，可以重复肾活检甚至做个三四次肾活检的都有，国内报道的最多看到有六次还是七次肾穿刺的，不过这种都是极少数
患者
网上说iga十年到尿毒症比率为10％-20％，这部分人是跟发现比较晚有关系还是病理不佳
张优医生
病理不佳的影响更大
患者
谢谢张医生，如果有不明白的可能还得打扰你。另外您如果可以给我一些意见就更好了。
张优医生
没问题
患者
现在属于单纯血尿还是血尿伴有蛋白尿？
张优医生
血尿伴有微量蛋白尿
患者
张医生，我最近总是有夜尿，但次数不多，就一次。他们说这个和肾小管有关，如果我尿比重能够达到1.030，a1，b2等微量蛋白正常可以排除吗，另外尿检没有白细胞应该也可以排除尿路感染吧
张优医生
晚上起夜一次不算夜尿增多，尿检好的不用太担心
患者
谢谢张医生，我还想了解一个问题。原发性肾病和继发性肾病，继发性肾病我理解的就是因为糖尿病或者高血压疾病久而久之影响到了肾，那么继发性肾病和原发性肾病症状都是一样的吗？比如说除了尿蛋白也会引起血尿吗？如果是继发性肾病控制住糖尿病或高血压是不是就不会进行性损害肾功能呢？
张优医生
继发性肾病和原发性肾病，在肾脏病这一部分的表现是一样的
张优医生
血糖血压控制好，只能减少新的损伤，已有的慢性损伤是无法恢复的
张优医生
已有的慢性损伤会造成一部分肾功能的减退，剩余的正常的肾功能也会过劳，加快丢失的速度
张优医生
所以即使控制好，肾功能减退还是会继续，只是减退的速度比不控制要慢的多
患者
感谢您，进展比较快的肾病都会伴随大量尿蛋白吗？还是其余都正常，单纯肌酐升高？
张优医生
对，一般蛋白尿量越大，肾功能减退越快
患者
这么说病理不佳的肾病都伴随大量尿蛋白是吗
张优医生
不一定，如果穿刺晚了，大部分小球已经硬化废弃，也没有太多挽救机会
患者
如果病理不佳，蛋白不多，做了穿刺也要上激素吗？激素可以延缓控制硬化吗
张优医生
如果有新月体或小管间质炎症为主，是建议用激素的
患者
谢谢您，学到不少知识。
张优医生
😊
张优医生
我们最欢迎学习型患者了
患者
这个毛病要是五六十岁还能看得开些，三十多岁不知要战战兢兢多少年
张优医生
是的，换位思考的话也会很焦虑。不过退一万步讲，即使尿毒症，我们不管做血透还是腹透，都有做二十多年的，年轻人还能肾移植，效果好的话用一辈子都没问题。所以没有那么悲观，和其他很多疾病比起来，真不算重的
患者
肾病是持续进展的还是反反复复。有没有可能尿蛋白1+，过了几十年还是1+
患者
我家旁边有个邻居比我还小，现在就在透析呢。
患者
我这个应该还是发现的比较早
张优医生
除非刚发病，一般不会从正负一个加的量突然进展到三四个加的，相对稳定
患者
我分析再过个十几二十年医学也会有很大进展
张优医生
同意
患者
我现在有时分不清嗓子疼到底是咽炎还是扁桃体炎，扁桃体炎是不是发烧啊
张优医生
扁桃体炎会发烧
患者
有些单纯血尿发展成血尿伴有蛋白尿的是不是没有控制好血压，还有没有及时药物干预？
张优医生
不一定，疾病从出现在完全表现出来需要时间
患者
我现在一天缬沙坦加上中成药一天吃30片胶囊，吃了好几个月。我以后只吃缬沙坦行不行，中成药也没法吃一辈子啊
张优医生
吃什么药、吃多久是根据化验指标来调整的，如果缬沙坦一个药没法完全转阴，还是建议加一个中成药的
患者
我现在每个月去省三甲复查一次，已经吃了四个月了。指标和我最开始无论隐血和微量蛋白还有所上升。是不是在进展啊
张优医生
换个药试试，不一定是进展
患者
您说黄葵胶囊不错是吧？
张优医生
还没找到最有效的药物
患者
这个药主要降隐血还是蛋白的
张优医生
是的，先试试黄葵，不行再试试肾炎康复片
张优医生
都降
患者
我听从了您的意见，买了野生黄芪泡水喝，天天喝还是间隔喝。
张优医生
无所谓，有意识喝些就行
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是一周前的微量蛋白，我感觉这个指标随机性是不是有点大
张优医生
是的，随机尿就是这样，所以建议验24h尿蛋白定量
患者
24小时定量是不是第一天第二次小便接到第二天第一次小便的
张优医生
可以的
患者
需要冷藏或防腐吗
张优医生
现在天气还可以，天热的时候要加防腐剂的，医院验尿的地方会给
患者
尿转铁蛋白上限2.41，我的2.55请问问题大吗
张优医生
尿转铁蛋白是小球损伤的指标，高的不多，和蛋白尿量基本上平行
患者
我这几天没少麻烦你张医生，特别感谢。这是我患病以来得到有效信息最多的一次，我就不打扰你了。希望你工作顺利，生活愉快。以后再有问题再来请教！😊
张优医生
非常感谢🍀有需要随时联系
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咨询时间: 2019-08-31
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