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问题描述:
四天前开始肚子痛，去小医院，倒了一些养胃的针，第二天不见好转，第三，人明显发黄眼睛，尿液全部是黄色，现在在我们市人民医院，做了很多检查，医生说很严重，但是讲的不清楚，希望您能帮忙讲解一下（男，61岁）现在身体发黄，从肚子痛到现在，第五天胆囊，和肾都有问
分析及建议:
引流管需要根据引流物决定，存放时间，假如不好的情况，也需要看体质是否允许手术，或者放化疗。
患者
四天前开始肚子痛，去小医院，倒了一些养胃的针，第二天不见好转，第三，人明显发黄眼睛，尿液全部是黄色，现在在我们市人民医院，做了很多检查，医生说很严重，但是讲的不清楚，希望您能帮忙讲解一下（男，61岁）
现在身体发黄，从肚子痛到现在，第五天
胆囊，和肾都有问
图片因隐私问题无法显示
李亮亮医生
请问您这种情况有多长时间了？
患者
这是第五天了
李亮亮医生
您好，您有寒战、高热吗
李亮亮医生
上腹部疼痛情况吗
患者
上腹部疼痛有
李亮亮医生
寒战高热啊，既往有肝炎吗？为什么脾大
患者
现在打了针，好些了，医生说这需要动手术，等最后结果再通知我们
患者
有乙肝，其他的症状没有，，现在就是，身上黄
李亮亮医生
根据检查初步考虑急性梗阻性化脓性胆管炎？胆总管扩张，既往有乙肝，目前脾大，属于失代偿期
患者
医生让做磁共振，但是要排队，还需要两天，说胆囊要做手术，，肾有很大的问题
李亮亮医生
目前肾功能异常，肾损伤
患者
这个需要做很大的手术吗？医生也没说下一步治疗方案，，只是说病情很严重，现在一头雾水，，担心的要死
李亮亮医生
这个手术倒不是很大，但是这个情况外加患者各项指标来看，危险系数很高，主要存在患者本身自己情况，但从手术角度来讲不是很难
患者
这个手术一般要多少钱呢？
患者
危险的点，您能不能描述一下呢？
患者
他现在的肾脏损伤，会危及生命吗？
患者
老人还有高血压
李亮亮医生
胆囊术后，感染？黄疸，肾功能进行性加重等，然后肺部感染等
患者
这个手术有必要做吗？不做会怎么样啊？去年的时候发作一次急性胆囊炎，打了针之后，饿了两天就好了
李亮亮医生
主要目前存在胆总管扩张，怕化脓性胆管炎
患者
磁共振的结果出来，能确定现在的病情，是必须要动手术，还是可以缓一缓
患者
现在如果把炎症消了，应该会缓解吧？身上的黄是大问题吗？怎么样才能退呢？
患者
老人现在的身体状况，我们也是在想，没到万不得已，能不做这个手术就不做
患者
他的肾现在需要治疗吗？
李亮亮医生
假如保守治疗的话，那就是禁食水，抗感染，保肝退退黄，护肾治疗，然后在增强免疫力，对症治疗
患者
今天住院部的医生说可以吃东西了，早上喝了些白稀饭，喝了些水
李亮亮医生
主要没见病人不好评估目前情况，我也只能给您分析大概情况
李亮亮医生
您目前是在三甲医院就诊吗
患者
不是
李亮亮医生
建议去三甲医院就诊，别延误病情，主要患者年龄大，病情重，病种多，
患者
这个医院是我们这里最大的医院了
患者
图片因隐私问题无法显示
李亮亮医生
那好吧，但是建议积极配合医生治疗，积极控制感染及保肝退黄护肾治疗。
患者
如果保守治疗，是不是要很长时间啊！
患者
胆管里面的结石不取出来，会不会以后有大问题啊？
李亮亮医生
假如不处理，容易反复发作
李亮亮医生
治疗是看症状及检查结果来评估时间长短
患者
马上就要到春节了，老人现在住在里面，保守治疗估计需要多久啊？
李亮亮医生
看检查结果怎么样吧！假如逐渐好转，回家过年希望很大，就怕各项指标下降很慢
患者
哦
患者
谢谢，现在大概心里有一点数了
李亮亮医生
看老人身体素质及机体承受能力及抵抗力了，药物治疗是必然的，但是很多都需要自身免疫力来决定预后情况，我说的这些都是保守治疗，假如手术又需要另行评估
患者
老人家现在的主治医生，早上跟我说的，明天会有外科医生会诊，评估做手术
李亮亮医生
好的，最好评估后给老人最佳治疗方案治疗
患者
有了您刚才的解释，建议，我心里大概有个底，如果能保守治疗是最好，也根据现在医院里的医生，实在要动手术，我再咨询您，再听听您的建议，谢谢医生
李亮亮医生
好的，有情况随时可以联系我。
患者
谢谢
患者
你好李医生，，老人家肌酐昨天早上恢复到160.
患者
胆有萎缩，需要动手术
患者
胆道里面有结石
患者
现在，医生建议做两次手术，先做微创，取结石，在开孔取胆
患者
费用是几万
患者
老人皮肤还是黄，现在能吃东西，不痛了
患者
我们能不能直接，开孔切除胆囊呢？
李亮亮医生
腹腔镜手术可以吗？或者ERCP？
患者
ERCP，说的好像是这个，取结石
患者
但是他的胆还是要娶，说胆囊萎缩了，已经不起作用，必须要切除
患者
现在医生是建议我们做两个手术
李亮亮医生
这个情况建议去三甲医院进行咨询，因为需要两次手术，我觉得直接腹腔镜或者开放性伤口取胆
患者
但我们的家庭情况有限，两次手术，对我们经济情况很有压力
患者
去三甲医院就只能去武汉了，我们这里没有，
患者
医生推荐，有武汉的医生来做手术，额外交4500手术费
患者
两次手术，9000
患者
手术费另算
患者
早上刚做了磁共振，我早上和医生谈了一下，说能不能只做腹腔镜？医生说胆管里面有结石，身体有点发黄，不先取结石，有点麻烦
李亮亮医生
我的意思是您可以去三甲医院外科咨询，毕竟更专业
患者
现在疫情，做了核酸检测，在住院，说出去了就不能再进来了，马上又要过年
患者
去武汉也有点远，太多的未知，又怕来来去去，耽误了老人的病情
李亮亮医生
你们可以去啊！拿着相关资料去外科咨询，毕竟外科比我专业，我也是内科，我也是倾向老人创伤最小的ERCP最好
患者
ERCP，如果能治好老人病，我也认了，，现在说还是做了ERCP，休消几天还要接着做腹腔镜
患者
😢😢
李亮亮医生
所以建议咨询上级医院后，给予最佳治疗方案，这样费用最少及创伤取最小的
患者
嗯，您的意思我大概懂了。感谢您
李亮亮医生
不客气
患者
这里医生说一次腹腔镜手术要留引流管，要两三个月才能拿出来
患者
他们推荐的方案，分两次手术，简单安全，不用留管
患者
老人家害怕，我们只能同意了
李亮亮医生
嗯啊
患者
动一次手术是要留管吗？
李亮亮医生
需要引流
患者
引流管需要两三个月吗？
以上为历史咨询记录
李亮亮医生
引流管需要根据引流物决定，存放时间
患者
昨天下午做了ERCP，没有结石，12指肠乳头发现有肿瘤，以前的治疗全部白费了，要重新开始
李亮亮医生
当时影像学检查不是说结石吗？
患者
😭😭做了那么多检查，都说是胆道结石，ERCP说技术等级很高，额外让交了4500元，找外地教授，现在几万块钱用出去了，说肿瘤，取了样，说现在人动了手术，休息两三天，然后再做检查看肿瘤有没有扩散？在等取样报告
患者
您对这个12指肠乳头肿瘤，有了解吗？
李亮亮医生
还是不如三甲医院确诊率高
患者
现在父亲躺在医院里，还需要几天才能恢复，我现在也不敢随便转院，本来以为是结石，现在如果，突然转院老人家知道是肿瘤，后果不敢想象。动微创手术的时候让我进去看了，显示屏上面，有一个地方，突出来比乒乓球小一点，说12指肠乳头比正常的大了三倍，现在只是在等
李亮亮医生
那就等病理结果出来吧！假如不好的情况，也需要看体质是否允许手术，或者放化疗
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咨询时间: 2021-02-09
