患者
大夫您好，我三四年前在当地医院测出桥本甲减，医生说让我终生服药，我想问问咱们医院能不能根治？能不能治好了，不用吃药了？我感觉这一两年免疫力很差，特别容易得呼吸道疾病，例如扁桃体发炎，咳嗽。下眼袋越来越厉害，皮肤干，手腕处有细纹，膝盖有小疙瘩，脾气不好，脑子也不记事，跟这个病有关系吗？因为我自己在家带孩子，我也不知道是累的，还是因为疾病导致的。（女，30岁）
大夫，三四年前我是一天吃半片，后来是一天一片，再后来怀孕了，测了又低了，又改成了两片，现在孩子已经出生了20个月了，这两年来每次测的结果都在范围内，请问大夫我是继续按照怀孕时的每日两片来吃，还是可以减药量？这个病如果坚持吃药，测的结果一直维持在正常范围内，还会变胖，得抑郁症之类的吗？
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覃舒文医生
您好！首先明确一下：您在服用两片药物的过程中于7月21日所做的甲状腺功能检查结果是正常的，因此目前仍然需要维持目前的治疗和治疗量。
患者
就是我还是按照一日两片的药量对吗？这个病必须终生服药吗？
覃舒文医生
请问您3-4年前因为什么到医院检查发现了“桥本氏病甲减”？当时的化验检查结果能否看看？尤其是抗甲状腺抗体的检查结果？既往您是否接受过头颈部的放射性照射？有无甲状腺疾病或其他内分泌疾病家族史？您本人除了甲减，还有什么其他的疾病？
患者
家族史没听说，我得泌乳素也高，不过好久没有复查了，因为在哺乳期。当时去诊所打针，诊所大夫说我的脖子一边大一边小，怀疑我甲减
患者
没有接受过头颈部放射
患者
抗体的检查结果我找找，太久了，不一定能找到了
覃舒文医生
这个病如果坚持吃药，测的结果一直维持在正常范围内，还会变胖，得抑郁症之类的吗？ ----肥胖的原因很多，甲减导致的肥胖仅是其中之一。如果经治疗甲状腺功能维持在正常范围了，甲减所致的体重增加可以消除，但是在您恢复到正常人的甲状腺水平状态后，您就类同于正常人，也有机会像正常人一样如果不注意锻炼饮食等，变胖还是有可能的。甲减的患者，可以有情绪低落，因此作出抑郁症的诊断之前，需要排除甲减的影响或纠正甲减恢复正常的甲状腺功能。还是那句话：经治疗在甲状腺功能正常的前提下，如您这样的“甲减”患者就类同于正常人了，可以像正常人一样的工作学习生活，因此也都有可能经历正常人有可能碰上的任何情况。
覃舒文医生
抗体的检查结果我找找，太久了，不一定能找到了 ----但您能否记得结果是阳性的还是阴性的？
患者
不记得了，我现在在外面，回到家就找
覃舒文医生
您的泌乳素高是与甲减同时发现的？当时的月经如何？您是否针对泌乳素的问题做过相应治疗？您是自然怀孕的？
患者
甲减应该是比泌乳素早发现的，我是做的试管婴儿，我老公精子成活率特别低。我月经特别规律，但是时间长，每次来月经要7到10天
患者
泌乳素好像是做试管婴儿需要做的检查里发现的
患者
前期吃过溴引停，后来试管婴儿的大夫让停了，好像是后期了，说可以停了，为喂奶做准备了
覃舒文医生
有可能请将您服用的药盒的照片传来看看。同时也请具体介绍一下您的药物是如何服用的。
覃舒文医生
还有您现在是否还在哺乳？是否已经恢复正常规律月经？
患者
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患者
这是抗体的检查结果吗大夫？
患者
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患者
这是溴引停的用药量，是进口的药
覃舒文医生
有可能请将您服用的药盒的照片传来看看。同时也请具体介绍一下您的药物是如何服用的。 ----指治疗甲减的药物
覃舒文医生
还有您现在是否还在哺乳？是否已经恢复正常规律月经？
患者
治疗甲减的就是优甲乐啊，还需要拍吗？开始发现是一天半片，后来是一片，怀孕后是2片
患者
现在已经断奶了，月经很规律
患者
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患者
就是这个优甲乐
覃舒文医生
好的，优甲乐您是空腹服用？服药至少半小时后再进食？
患者
空腹用的，但是不一定是吃完半小时后再吃饭，这个需要很严格吗？
患者
有时候中午才发现没吃，带着孩子没那么规律了
覃舒文医生
好，谢谢您的补充信息。
患者
这个病必须终生服药吗大夫
覃舒文医生
根据您提供测资料，考虑桥本氏病导致了您的甲减。桥本氏病是内分泌科非常常见的疾病，类似于内科的感冒，很普通，任何医院只要能准确地进行甲状腺功能测定，就能很好地治疗它。桥本氏病是不能根治的，需要终生服用甲状腺激素维持正常的甲状腺功能以保证机体日常所需。该病的本质：您的自身免疫系统误将您的甲状腺组织当作外来的异物来攻击，导致您的甲状腺----这个负责生产甲状腺激素的工厂无法受到了破坏，无法正常合成分泌维持日常所需的甲状腺激素，因此桥本氏病的患者需要长期通过外源性的甲状腺激素，比如您现在所用的优甲乐来补充甲状腺合成激素的不足，目的获得正常的甲状腺功能，从而保证患者跟正常人有一样的甲状腺功能状态、有一样的条件生活工作学习等。
患者
好的大夫，我总结一下，我的桥本氏甲减是不能根治的，是需要终生服药的，现在是按照每日2片服用，只要控制在正常范围内，就不会得甲减引起的疾病对吗？
覃舒文医生
理论上讲：怀孕对机体是一个大的应激事件，孕期您的对甲状腺激素的需求量会增加，因此服用的优甲乐剂量在孕期是要加量的。有些患者，分娩后，如果没有经历产后甲状腺炎，优甲乐的剂量能很快恢复到怀孕前的水平。如果患者同时出现了产后甲状腺炎，优甲乐的剂量或许要继续增加。但通常也是在产后一年或一年半左右优甲乐的剂量可以恢复到怀孕前的水平。
患者
那我怎么判断我该回到怀孕前的水平了呢？
覃舒文医生
目前您已经是产后20个月，仍然服用与孕期相同的剂量-----优甲乐100 微克／天，按您7月的甲状腺功能化验结果，您目前不用调整剂量，仍需继续服用每天100微克的优甲乐。为何您的优甲乐用量目前不能减少到怀孕前的水平？可能的原因：
患者
是不是如果化验结果出现甲亢，就该减药量了？
患者
大夫，我突然想起来我大姑有甲亢
患者
大夫，我有没有必要给我父母查查？大夫太晚了，您该累了，明天再回复我吧。
覃舒文医生
（1）您的桥本氏病在进展----自身免疫对您饿甲状腺进行攻击造成更多的甲状腺细胞被破坏，导致甲状腺生产的激素越来越少，您需要外源性补充的甲状腺激素越来越多；（2）您用药不规律，导致药物的吸收不好，从而影响您的甲状腺功能水平。为保证优甲乐能很好的吸收利用，达到最大的生物学作用，优甲乐的服用有严格的要求的----每天固定时间空腹服用，服用后至少30分钟以后才能进食其他食物（白水除外）。（3）甲状腺功能的化验检查最好在同一家实验室进行，这样才能前后对比检验数值的变化，从而为药物剂量的调整提供依据。因为您仅有一张7月正常的结果，而且这个结果也是比较理想的，因此可以维持目前的剂量。
覃舒文医生
好的大夫，我总结一下，我的桥本氏甲减是不能根治的，是需要终生服药的，现在是按照每日2片服用，只要控制在正常范围内，就不会得甲减引起的疾病对吗？------‘就不会得甲减引起的疾病对吗？：可以这样理解。只要甲状腺功能正常了，既往甲减所引发的症状都应该可以得到纠正。
患者
好的大夫，我有没有必要给我父母查查？
覃舒文医生
那我怎么判断我该回到怀孕前的水平了呢？ 是不是如果化验结果出现甲亢，就该减药量了----如果出现上面所述的三个原因中的（1），您的优甲乐的疾病不一定能恢复到孕前水平的。优甲乐的剂量如何调整，是需要通过定期的甲状腺功能的监测，根据所得结果决定剂量的增减。因此，您需要定期4-6周到医院化验一次甲状腺功能，并根据结果决定是否调整优甲乐的剂量。如果您在同一个剂量下连续2-3次甲状腺功能的维持在正常稳定状态，则您可以延长定期作甲状腺功能化验的时间间隔，比如说每2-3月化验一次。如果您每次化验后剂量都需要进行调整的，则您需要进行甲状腺功能化验的频率就要增加，如每3-4周化验一次。
覃舒文医生
如果您父母每天都进行体检的话，现在可以不用专门去进行甲状腺疾病的筛查。如果您不放心希望去检查，则建议查甲状腺功能（T3T4FT3FT4TSH）和抗甲状腺抗体（TPOAb, TGAb），有条件也查一下TRAb这个抗体（因您的姑姑是甲亢）。
患者
好的谢谢大夫，辛苦啦，快休息吧，有问题明天再讨论
覃舒文医生
导致您的甲状腺----这个负责生产甲状腺激素的工厂无法受到了破坏=导致您的甲状腺----这个负责生产甲状腺激素的工厂受到了破坏
覃舒文医生
自身免疫对您饿甲状腺进行攻击造成更多的甲状腺细胞被破坏=自身免疫对您的甲状腺进行攻击造成更多的甲状腺细胞被破坏
覃舒文医生
好的，不用谢！
覃舒文医生
如果您父母每天都进行体检的话=如果您父母每年都进行体检的话
覃舒文医生
抗甲状腺抗体（TPOAb, TGAb），有条件也查一下TRAb=TPOAb／甲状腺过氧化物酶抗体, TGAb／甲状腺球蛋白抗体），有条件也查一下TRAb／促甲状腺素受体抗体／TSH受体抗体
患者
好的大夫，我妈妈关节炎很厉害，爸爸去年脑血管堵了三根，这种跟甲状腺有可能有关系吗？
覃舒文医生
这些需要到相应科室就诊，不能用甲状腺是否有疾病来解释。
患者
嗯啊好的大夫，她们已经就诊过了，我只是想如果和甲状腺有关系，带他们去检查，及时治疗
覃舒文医生
好的
患者
谢谢您，快休息吧，太晚了，打扰您了
覃舒文医生
好，晚安！
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咨询时间: 2017-07-23
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