患者
宝宝咳嗽三个月了，不厉害 一天偶尔咳嗽几声 但是一直不除根，前天感冒了导致咳嗽有点加重了，听诊气管不太好 有点痉挛 今天发烧38度过一会又自己降下去了（男，3岁）
张玲玲医生
您好，请问宝宝还有其他症状吗？孩子之前有没有换季咳嗽的情况？
患者
没有 过年的时候感冒还是阳了后来咳嗽 就一直断断续续没好
患者
以前咳嗽三天左右就好了
张玲玲医生
阳了之后查过肺的CT吗？这些咳嗽有没有做肺功能？孩子容易过敏吗？
患者
前天流清鼻涕，应该是感冒了。导致咳嗽有点加重了 平常一天就咳嗽几声
患者
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患者
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患者
这是今天化验的血
张玲玲医生
有一个叫中性粒细胞百分百，找一下这一项截个图看看
患者
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张玲玲医生
孩子近期都用过什么药？
患者
没做过ct 拍过胸片。我给他在家里吃的阿奇霉素和肺宁颗粒 复方板蓝根颗粒 和羚贝止咳糖浆
患者
胸片显示支气管炎
张玲玲医生
这些都是最近这几天吃的药吗？有没有吃过抗过敏的药？
患者
是的 没吃过抗过敏的
患者
不知道咳嗽一直不好和他经常有鼻屎有没有关？ 咳嗽的时候听着喉咙有痰
张玲玲医生
根据查血结果，孩子咳嗽这么长时间应该还是有过敏因素的，孩子这次咳嗽加重是感染导致的
患者
白细胞这么高没事吧？医生
张玲玲医生
可以给孩子加上抗过敏的药，孟鲁司特钠晚上吃。然后孩子感冒咳嗽加重，可以吃一段时间的维生素AD，因为维生素A有修复呼吸道粘膜的功效
张玲玲医生
没事的，虽然白细胞偏高，但是中性粒细胞比例还可以
患者
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患者
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患者
好的，您说有必要做ct吗？
患者
小孩太小了 才三周岁 肯定不听话害怕
张玲玲医生
反复咳嗽，肯定做CT查一下比较好，孩子不配合的情况下，就先治疗看看
患者
您看着是有点过敏是吧
患者
他脸上被蚊子咬一下都起好大的包
患者
而且身上起小米粒一样的疙瘩
张玲玲医生
对，结合孩子咳嗽时间很长了，考虑有过敏的情况，孩子被蚊虫叮咬容易起包，也是容易过敏的一个表现
患者
密密麻麻的 小米粒大小 有的还有点发亮
张玲玲医生
等孩子好了，不用药了，可以查一下过敏原的，有一定指导意义
患者
听着气管不好是怎么回事
患者
好的 他身上起那种是什么疙瘩呀
患者
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张玲玲医生
唉，这个气管不好是一个概述，有很多种情况，比如爱咳嗽的孩子，气管不好，本次感冒了，有点咳嗽，也属于气管不好，过敏性咳嗽，甚至是哮喘都可以说气管不好，但是深究起来，又是不一样的
患者
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患者
越起越多
张玲玲医生
孩子这个疙瘩我问题，如果说起起下下反反复复的，有可能是过敏因素，如果只起不下，咱还是找专业的皮肤科大夫看看，实在不好意思，皮肤这一块我不是很专业，只能看孩子最常见的那几种
患者
好的，您看着血常规里是有点过敏吗
张玲玲医生
对的，有轻度过敏的迹象，但是血常规查过敏不是最准确的，所以也只能看一个大概
患者
您说我可以先不给做ct吗 拍个片能行吗 小孩肯定不配合，平时在家里一有动静就醒
张玲玲医生
可以的，先拍片，没有大问题，咱就先治疗，效果好，孩子好了咱也不用查了。万一效果不好，咱再去考虑做CT
患者
两个月前住过一次院，出院的时候还偶尔咳嗽一两声，从那到这就一直不好。但是出院的时候听着还行。
患者
这次一感冒听着气管加重了
张玲玲医生
孩子之前就咳嗽，感冒会加重之前咳嗽的
患者
上回住院因为支气管肺炎，你说住院10天怎么还没除根呢
患者
您看他血象像大叶肺炎吗
张玲玲医生
不是不除根，孩子气管比较脆弱，很多孩子恢复起来比较慢，还有一个原因，春天这个季节，花粉之类的都有了，很多孩子会因为这个咳嗽，也有可能跟之前生病连起来了，就咳嗽的时间比较长了
张玲玲医生
血象看不出大叶性肺炎的，得拍片或者CT才能看是不是大叶性肺炎
患者
拍片能看出来吗
张玲玲医生
拍片可以看出是不是大叶性肺炎
患者
那拍ct是排除什么的呢
张玲玲医生
CT要看的比较清楚，很多支气管细支气管的病变，甚至很多支气管肺炎拍片看不出来，但是CT可以看到。象大叶性肺炎这种，拍片CT是一样的，都能看出来
患者
今天输液输的阿奇霉素和炎琥宁 和盐酸氨嗅索
患者
他血常规看是细菌感染了吗
张玲玲医生
血常规有细菌感染的指征，这三种药先打三天看看效果吧。如果有条件，也可以加上雾化，对孩子咳嗽也有效果
患者
就算拍ct是支气管肺炎的话 他用这几种药能行吗？听诊能听出来肺部病变吗？听诊肺部没事的话是不是不需要做ct了
张玲玲医生
首先，很多肺部的病变听诊不一定能听得出来的，如果听能百分之百确定的话，咱就没必要做CT或者拍片了。再就是有的肺炎早期听不出问题，但是拍片能看出来，这就是影像学的改变与孩子的体征症状不相符。如果是支气管肺炎，用这三种药也有效果，如果能配合雾化，效果会更好。但是如果拍片子或者CT提示肺里面炎症很厉害，可能这三种药的基础上是需要再加别的药的。综上，如果孩子配合，尽量CT，如果不配合，也最好先拍片，实在接受不了拍片，那就先打三天看看效果，效果不好还是得做检查
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咨询时间: 2023-04-12
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