患者
你好 我今年56周岁，2年多前做了2个心脏支架，后来就一直服用每天一次100mg拜阿司匹林肠溶片，波立维，20mg立普妥，代文，依姆多，25mg倍他乐克。因我还是糖尿病前期，一直同时服用格华止缓释片，已有3年未停。另外有睡眠障碍，每晚服用阿普唑仑1片外加半片右佐匹克隆。
2年前因胃炎服用胃三联出现转氨酶和胆红素稍高，去当地医院化验病毒阴性，认为可能是药物性肝损伤，服用水飞蓟宾胶囊一个多月后转氨酶恢复正常，但胆红素三项一直偏高10多个以下。单独服用过水飞蓟宾，美能复方甘草酸苷片，易善复，茵栀黄胶囊，但胆红素一直偏高不下，春天做了肝瞬时弹性检测也正常。
10多天前尿路感染，服用罗红霉素三天和头孢地尼三天后。出现轻度恶心，尿深黄色，轻度皮肤瘙痒。胆红素比以前高了些，B超肝胆胰正常，但有轻度脂肪肝和2个小肝囊肿。现在是恶心和瘙痒见轻了，白天尿色变浅了点，但早晨第一次尿还是很深。
还请您看看，有什么好药能治疗，听说苯巴比妥片或者熊去氧胆酸片可以吗。有什么治疗方案？现在也是一筹莫展，谢谢！（男，56岁）
这个是一个多月前的肝功化验,可以对照
现在是口服茵栀黄胶囊一个月了，未见明显改善
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赵鹏医生
可以服用苯巴比妥片服用三到五天，然后复查肝功。你今年之前查过肝功吗？胆红素有没有问题
赵鹏医生
熊去氧胆酸胶囊一般是直接胆红素比例高时效果好一些
赵鹏医生
还有家里面有没有人和你一样只有胆红素高
患者
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患者
这个是之前的报告
患者
家里直系亲属肝脏都好
患者
没有胆红素一直高
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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赵鹏医生
你这个情况只有胆红素异常。第一可能就是良性胆红素代谢异常，属于遗传代谢性疾病，第二可能就是脂肪肝也可能导致单独胆红素异常。
赵鹏医生
这个可以做肝脏穿刺活检或者抽血基因检测
赵鹏医生
你2017年之前肝功如何
赵鹏医生
赵鹏医生
患者
我3个月前一直到17年比较胖，身高一米七，体重基本在86公斤左右，最近3个月减为75公斤 ，原先是中度脂肪肝，17年夏天我戒烟服用畅沛戒烟药，同时服用胃三联药还吃抗心脏支架一系列药后出现肝功能异常现象，后来胆红素就一直偏高，16年和之前每年单位体检肝功都正常，
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
您认为这个不是药物性肝损伤引起的吧
赵鹏医生
这样的情况药物性的肝损坏也是有可能的。
赵鹏医生
不过一般药物性多数都是会伴有转氨酶的异常。
赵鹏医生
可以应用一下苯巴比妥片。看看效果
患者
另外我这个是不是溶血性黄疸或者是阻塞性
患者
哦，好的
患者
胆红素一直偏高会不会引起肝纤维化？或者其他病？
赵鹏医生
这个肯定不是阻塞性黄疸。
赵鹏医生
如果没有贫血，也不考虑溶血
患者
没有贫血，但一直吃抗凝药
患者
转氨酶不高是不是我一直上述几种保肝药的原因？意思就是转氨酶用药顶住了，但胆红素无效？
患者
从17年那次戒烟肝功异常后 我就一直用水飞蓟宾胶囊等，唯一一次什么都正常就是那次异常后我吃了3个月水飞蓟宾后，那是17年初我化验，再后来吃什么药也降不下来胆红素了
赵鹏医生
没有贫血就不考虑溶血性黄疸
赵鹏医生
水飞蓟就是保肝药物，对于胆红素转氨酶作用很轻微
患者
好的，谢谢啊！我找到17年我说的吃药多后的化验单，麻烦您看看，其中9月28日那次唯一一次胆红素好点
患者
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患者
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赵鹏医生
胆红素这个有可能就是在一个范围内波动。
患者
哦，是复方苯巴比妥溴化钠这个药么？还是只是苯巴比妥？
患者
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赵鹏医生
不是复方的就是苯巴比妥片
患者
好的，这个药店没有，我去别的地方看看
赵鹏医生
一般都得医院买，而且服药期间不能开车，可能会有犯困的感觉
患者
去了好几个药店都没有，网上也没有，请问除了这个药还有其他推荐的吗？
患者
明天去医院看看吧
赵鹏医生
因为这个就像地西泮片是精神用药，所以药店一般都没有，只有医院药房才能有
赵鹏医生
其他可以试一试熊去氧胆酸胶囊，不过应该效果比较慢
患者
好的，明天去医院看看，另外想问问，就是如果胆红素长期维持现在这样，会不会引起严重肝病，比如肝衰竭，肝硬化，肝癌等等？
赵鹏医生
如果是我说的良性胆红素代谢异常，这个是不会有肝硬化肝癌的可能性
赵鹏医生
如果是脂肪肝，药物肝的话时间长了有一些可能性。不过脂肪肝，你减重到体重正常后肝脏超声没有脂肪肝仍然胆红素高说明就不是脂肪肝导致的。
患者
好的，谢谢！
赵鹏医生
不客气，有问题随时联系我
患者
好的，去了县里三个医院都没有苯巴比妥片，只有注射液，明天我去市医院看看有没有。我先买了优思弗，想问一下我75公斤，是早晚各吃一粒还是早中晚各吃一粒？
患者
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患者
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患者
看说明是60公斤2粒，80公斤3粒
赵鹏医生
你胆红素不是很高，早晚各一粒就行
患者
好，谢谢啊！
赵鹏医生
不客气！这个服用一到两周复查肝功
患者
好的，若是买到苯巴比妥片，是每日一粒？还是每日3次，每次一粒？
赵鹏医生
一片一天三次
患者
好的，谢谢
赵鹏医生
不客气
患者
我刚才上网查发现有种病和我的有点类似，原发性胆汁性肝硬化pbc挺像，有点害怕了，还请您看看我的是不是？肝穿刺有点害怕做，除了穿刺，进一步做什么检查好？比如什么腹部CT平扫或者MRCP?还是先观察一段再说？
患者
另外我做过瞬时弹性成像没事，是不是做剪切波弹性成像更好？
赵鹏医生
原发性胆汁性肝硬化一般都是直接胆红素升高为主，而且早期是以碱性磷酸酶ALP和GGT谷氨酰基转移酶升高为主。
赵鹏医生
你这个不符合
赵鹏医生
肝脏无创纤维化检查，你的情况哪一种都应该没事的
患者
太好了，昨晚上网查了半宿，你的话让我心中的大石头落地了。那就好，一大早去市里中心医院开药，没想到该消化内科的主任医师竟然不知道苯巴比妥能治黄疸，不敢开禁方，直到找主任批准才开出来，哎，大小医院水平差距太大了！找您看病看对了，果然是一流医院一流医生！
患者
早上急急忙忙开车去外地，没来得及回复，见谅！您服务和水平太好了，还耐心细致，值得信赖，再一次衷心感谢您！过几天检查后还找您，辛苦了！
患者
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患者
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赵鹏医生
这个最长用就是镇静改善睡眠，抗惊厥，治疗胆红素他们斗不太知道
赵鹏医生
记得吃药，不能开车
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咨询时间: 2019-08-30
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