患者
您好医生，我最近又出现了便血，麻烦医生帮忙分辨一下是消化道出血还是痔疮之类的？大便上有血丝，因为散了不确定是不是大便里面的，纸上明显。（男，23岁）
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曲波医生
你好，从这张纸上的颜色来看，颜色不是很鲜艳。
曲波医生
痔疮出血多半是鲜红色的，在大便表面与大便不混合，或者呢便纸上鲜红色的血迹。
患者
请问会是消化道出血吗
曲波医生
假如明确是血的话，那么就是消化道出血啊。
患者
医生我开始以为痔疮就去肛肠科看了下，毕竟之前用您的药效果不错，之前让我拍出血照片，今天给他看完肛肠科说确实有痔疮但是不是鲜血，滴血，不是痔疮出血是消化道出血，让我查了便常规，有潜血一个加号不知道算阳性还是弱阳性。结合我腹泻很久了，让我去消化科，消化科又说是肠道出血不是这样，为了让我腹泻放心给我开了肠镜。结果这周一肠镜结果正常，消化科诊断功能性肠易激综合征，说便血和隐血解释不了，又推到肛肠科回诊。肛肠科一口咬定肠镜漏诊也说不是痔疮出血，所以我想请教一下您！
曲波医生
你元月份做过胃镜的，似乎没有做肠镜吧？
患者
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患者
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患者
肠镜周一做了，便常规有隐血
曲波医生
你把肠镜的检查报告给我看看。
患者
现在肛肠科消化科两边推，都确诊不了
患者
现在肛肠说肠镜漏诊让我重做，消化说痔疮或者直肠黏膜
患者
我这几天去医院的详细经过上面写了下，麻烦您帮忙判断一下
曲波医生
这个大便常规是一个星期之前的，不能代表今天的情况呀。
患者
我昨天早上出的血，周一刚做完肠镜
患者
昨天回诊2边科室来回推
曲波医生
上面肠镜检查的确是没有发现什么异常问题，那就应该可以说明结直肠没什么很大问题的。
曲波医生
大便干结吗？肛门口有疼痛吗？
患者
肛肠就是说肠镜漏诊了。非要让重做，消化说肠子出血不这样
患者
大便还是散，还是有点腹泻，就是感觉水分不吸收的感觉
患者
昨天口服了地奥司明片，普济痔疮栓，今天还是腹泻，但是没出血
患者
请问医生肠镜应该不至于误诊找不到出血点吧，三甲医院做的，也是我们这最好的医院了，虽然检查的医生比较年轻
曲波医生
曲波医生
曲波医生
曲波医生
曲波医生
患者
是的医生，我之前做过一个ct，当时说回盲部淋巴结多发肿大，我还问医生做没做全，她当时说做全了，我也不懂就没在意
曲波医生
患者
请问医生会是啥大问题吗，我都忍不住去想肿瘤了
曲波医生
我前面已经说了，有大问题的可能性很小很小。
患者
咱该做的都做了，现在都解释不了出血，唉，我估计我们这的医院水平也就这样了
曲波医生
有腹痛吗
患者
现在被两边推，不知所措的感觉
患者
腹痛和之前差不多，就是大便前不舒服，便后就好多了
曲波医生
患者
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患者
这张ct请问是您刚才考虑的问题吗
曲波医生
患者
请问末端回肠炎。吃些什么药呢
患者
也就是说图片上的血也是有可能是痔疮的，痔疮也可能隐血
患者
那我现在还需要再查着什么吗，比如便常规之类的
曲波医生
也就是说图片上的血也是有可能是痔疮的，痔疮也可能隐血——对的，有这个可能。
曲波医生
暂时做其他检查的必要性不是很大。
患者
请问末端回肠炎的话，药物需要调整吗
曲波医生
你目前在用什么药物？
患者
自从有了肠镜结果我回诊了2天，挂了不同的医生，除了互相推之外，也确实有医生质疑这个不是血，但是我感觉挺明显的血，除非就是照片拍的不太鲜艳
患者
肠镜完以后，说只让我吃乳酸菌
患者
还有地奥司明片，普济痔疮栓
患者
我给他们看之前的ct，他们也是几乎不看，我是感觉还是您解释的清楚透彻
曲波医生
继续用一点复方谷氨酰胺肠溶胶囊，再加上益生菌（乳酸菌）。
曲波医生
地奥司明片和痔疮栓是针对痔疮的，可以用。
患者
如果确实是末端回肠炎的话，这个病严重吗
患者
那我也不复诊去了，唉，医生咱说句题外话，您说医生都乱套了，让患者咋办，对吧
曲波医生
谈不上严重。 可以按我前面建议去做，不是说不复诊，而是说你暂时没有必要复查肠镜的。
患者
哦哦我明白，我复诊也是听两边医生吵架
患者
我还是听您的吃药
曲波医生
有时候谈不上那乱套，因为每个人的病情不一样，相对复杂一些，医生的认知角度也不一样，所以来说呢，医生提的一些建议啊，也都是为你负责而提的。
曲波医生
假如不负责任，他随口回一句话就行哦😁
患者
唉，我这回诊就是坐在沙发上听两边医生打电话辩论，还脸红脖子粗的
患者
真是消化道出血的话也不一定每次都出对吧
曲波医生
对
患者
就是现在最有可能的还是痔疮，其次是末端回肠炎，我就先吃药，过3个月看看还出不出血，再决定查不查肠镜
患者
对了医生，我有轻中脂肪肝，吃这些药都不影响对吧
患者
讲道理讲，曲医生，找您问诊有种特别放心的感觉，解释的都特别明白，唉我们这有这么仔细耐心的医生就好了
曲波医生
上面那些药物对脂肪肝没有影响。
曲波医生
脂肪肝，适当的注意一下，饮食清淡一点，多运动。
患者
好的，我先去买药试下，真的感谢您不厌其烦的回复我
曲波医生
谢谢您的心意。祝节日快乐！💝
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咨询时间: 2021-05-01
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