患者
一年前这个时候查碳14幽门螺杆菌阳性，一直未处理，今年八月胃痛一直到现在，九月份四联杀幽门螺杆菌14天，三四天换一把牙刷，近两个月先后做两次胃镜，第一次糜烂胃炎，第二次肉眼可见红斑、病理提示轻度肠化，停药一个多月了，今天复查hp阳性，数值比以前还高了，近期胃痛较前稍有缓解，但是剑突下偏左有一个点，在站立时轻轻一压就疼，平时里面也感觉火辣辣的疼，吃完饭明显，饿了也明显，伴后背酸痛，腹部增强ct也没事，肿瘤标志物也没事，腹部超声三个月做了四五个都没事，请问如何治疗。（女，39岁）
图片因隐私问题无法显示
黄安娜医生
你好，请问九月份具体用什么四联方案？
患者
HP根治四联方案：雷贝拉唑 1片 一日两次饭前半小时口服；丽珠得乐 220mg 一日两次饭前半小时口服；阿莫西林克拉维酸钾2片 一日两次饭后半小时口服；克拉霉素500mg 一日两次饭后半小时口服。 口服14天，有抗菌素不能长期口服，到时间停药。服药期间3天换一把牙刷。
患者
耐信一直吃到第二次做完胃镜，说萎缩胃炎不合格使劲抑酸就停了，又吃了一段时间摩罗丹，依托必利和泌特，效果也一般，彻底停了耐信半个月，复查的hp，还是高，彻底崩溃。
黄安娜医生
方案是正规的
黄安娜医生
现在目前考虑是杀菌失败，但是短期内不建议进行第2次的杀菌，因为容易再次失败，参生耐药菌。建议半年后再复查呼气试验，如果阳性再换方案杀菌，或者做药敏根据药敏结果杀菌
黄安娜医生
你平常饮食是否规律？有没有吃辛辣刺激食物？生冷食物？油腻食物？有没有喝浓茶咖啡酒类？
患者
按我这么频繁做胃镜的结果也不是严重的不得了，可是我就是胃疼
患者
自从胃病以后我已经相当注意了
患者
第一个月几乎每天吃小米粥和馒头
患者
后两个月也是相当注意
患者
我焦虑这个左上腹这么局限的点疼到底是啥情况
患者
后背疼有的说我是肌筋膜炎
患者
前后夹击我
黄安娜医生
每天喝粥？
患者
开始第一个月是
黄安娜医生
这是错误的！
黄安娜医生
网络上很多的所谓的养生文章说，喝粥养胃、吃面养胃、喝丁香茶养胃，这些都是谣言来的，粥只适合于胃肠功能极度虚弱的人，如果像你这种情况长期喝粥的话，会导致胃废用，会出现功能的减退的，而且喝粥容易引起反酸反流。
患者
后来两个月就没有这么频繁，但也是经常，几乎没咋吃米饭
患者
以前几乎都是米饭
黄安娜医生
后背疼痛的位置是否固定？具体哪个位置？
患者
第二次胃镜提示肠化生，质子泵抑制剂也不敢吃了，后背疼，也不敢吃止疼的
患者
我是个心内科大夫
患者
头一次连续三个月难受
黄安娜医生
同行，沟通起来会清晰很多
患者
我似懂非懂的每天瞎琢磨
患者
总觉得我自己得癌症了
黄安娜医生
别怕，咱们一起相办法，我先问清楚具体情况
黄安娜医生
你后背疼痛的位置具体是哪里
患者
后背是最近一个月出现的，多集中于肩胛一下和腰以上
患者
早晨起来明显，活动一下稍微好一些，一上午忙一阵子又开始疼。
患者
有时候跟腹痛同有时候不同步
患者
我说完了
患者
大家都说我是焦虑症
患者
可是我却是疼啊
黄安娜医生
现在胃痛？胃胀？反酸？烧心？
患者
这会儿吧吃完晚饭一个小时多，左上腹那个点一鼓一鼓的疼，带着肋条里也一下一下疼
患者
后背没有下午疼
患者
从三个月到现在几乎没烧心过
黄安娜医生
你平常会不会长时间站立？低头？
患者
疼为主干渣渣的疼，但是还可以忍受，只是没完没了，让我很心烦
患者
这些都有
黄安娜医生
有没有做介入穿铅衣
患者
颈椎病有
患者
介入也做
患者
但是最近很少做
患者
全脊柱核磁我也做了，还是颈椎跟以前一样
患者
以前颈椎病犯了是肩颈难受
患者
这次下移了
患者
这个委吧，轻的话就是那个点持续灼烧痛，体表用手轻轻一按就疼，躺下了屈膝按着反而没那么明显
患者
左上腹那个点
黄安娜医生
第一，从你描述的症状，后背的疼痛考虑有可能是胸椎小关节紊乱、背部肌肉劳损的可能性比较大，和胃没有太大关系；第二，肠化生在病理学是归类到癌前病变的，但是它跟癌症不一样。慢性胃炎时，胃黏膜上皮转变为含有帕内特细胞或杯状细胞的小肠或大肠黏膜上皮组织，称为肠上皮化生（简称肠化生），是一种比较常见的现象，可以说，肠化生的出现，是胃部慢性炎症损害，自身无法修复，需要肠上皮爬行过来修复，打个比方，一个人手上被刀割伤了，伤口出血了，伤口愈合需要瘢痕组织过来修复，伤口好了，就可以看到有一条疤，这是一样的道理；病理活检所取的是一个点，仅仅代表的是这个点的情况，而取病理活检是做胃镜的过程看到最严重的地方就取那个点的，所以会比全胃的情况更严重些，但你其他部位胃黏膜看着其实还可以的了；第三，胃肠道本来就是一种受各种因素支配运动的「情绪」器官，焦虑紧张等各种心理的变化都非常容易影响到胃肠道敏感性。有些人的反应会比其他人更为明显，肠道对本来习以为常的刺激做出了过激反应。
患者
谢谢您给我说了这么多
患者
目前胃的情况就是体表这点里外疼，如果大疼的话就是剑突下胃像抽住一样疼，大部分时间吃完饭后背和季肋区憋涨
黄安娜医生
不客气的，同行才能看得明白。后背的问题，跟你穿铅衣有很大关系，虽然你有一段时间不做介入了，但是损伤还是有的。
患者
我还是有做不到位的地方
患者
请指教
患者
我以前是个工作狂
黄安娜医生
胃的问题，我给你一些建议，按我建议做，希望会有改善的。由于每一个人的情况都是不一样的，为了避免其他患者胡乱套用方案建议，所以，等一下我给你的建议会以图片方式发送（图片其他患者是看不见的），做方案需要时间，写好后，我会尽快截图发送，请耐心等候。
患者
现在感觉是半个人
黄安娜医生
别怕，没事的
患者
今天我吃了替普瑞酮
黄安娜医生
不是癌
患者
我可能把全世界的喂药都吃一边了
患者
遍
黄安娜医生
施维舒吗？还是国产的？
黄安娜医生
不同的组合会有不同的效果的，我给你调一下
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
第一天吃说实话吃完不是很舒服
患者
我现在也不知道该吃啥饭
患者
该吃啥药
患者
乱套了
黄安娜医生
对，这可以的
黄安娜医生
.
患者
太好了
黄安娜医生
图片因隐私问题无法显示
患者
赶快救救我吧
黄安娜医生
如果感觉胃痛明显的时候，可以再临时加用洁维乐
患者
我孩子上初一最需要家长的时候，我半死不活的
患者
单位我是科主任我也半死不活的
患者
我真的要疯了
黄安娜医生
其实从胃镜看你胃的情况并不严重的，你会感觉到疼痛跟你的焦虑情绪有很大的关系，你焦虑了也会刺激胃，出现痉挛，所以会有疼痛的感觉。
黄安娜医生
得舒特，是有解除痉挛的作用的
黄安娜医生
别怕，没事的
黄安娜医生
我明显感觉到你的焦虑情绪，我建议你再加用一个改善情绪的药物。
黄安娜医生
你可以试试黛力新
患者
我的很多患者吃了戴立新
黄安娜医生
其实很多消化道问题的人，心理都会焦虑的
患者
感觉他们撤药时很痛苦
患者
我睡眠也不好
患者
一晚上醒四五回是常态
患者
没有深度睡眠
患者
十多年了
黄安娜医生
对啊，心内科和消化科很多患者的各种症状，其实都是跟心理因素是相关的，加用这个药真的会有改善。
黄安娜医生
他们的痛苦不是由于撤药而导致的。而是他们本来就很痛苦，服药其实可以改善他们的情绪，如果说他吃的时候感觉很好的话，那不建议随便停药吧。
患者
麦滋林啥时候吃啊
黄安娜医生
你要知道他们是因为有心理方面的问题，本来不开心了，焦虑紧张了，没法好好的过日子，所以才去服用这些药物的。
患者
饭前饭后？
黄安娜医生
可以饭前吃。
黄安娜医生
吞服
患者
一般我把一袋子放嘴里
患者
拿一点水喝进去
患者
匹维修安呢？
患者
那个我吃过十多天
患者
我是饭后吃的
黄安娜医生
得舒特不是饭后吃的
黄安娜医生
得舒特，一天三次，每次一片，进食第一口饭后用水吞服，切勿咀嚼或掰碎药片，不要在卧位时或临睡前服用。
患者
麦滋林饭前多久吃啊？
患者
替普瑞酮饭后多久吃？
患者
还有胃复春咋吃？
患者
添麻烦了
患者
我想严格遵医嘱
黄安娜医生
不麻烦，按说明书吃就好了。
黄安娜医生
胃复春的说明书写的很清楚的，因为我不知道你会买到哪个厂家的，规格不知道，所以就没法跟你进一步讲了。
患者
麦滋林饭钱多就吃合适？
患者
替普瑞通饭后半小时吃？
患者
我从以前的不好好吃饭
患者
变成一大把一大把吃药了
黄安娜医生
麦滋林饭前吃就可以了，不像ppi，需要提前半小时到一小时
黄安娜医生
施维舒也是饭后就行
黄安娜医生
饭还是要好好吃的
患者
我仔来一个疗程
患者
现在见到药物比见到柔都亲切
患者
见到肉
患者
就是不知道咋搭配
患者
谢谢您了
患者
水果方面呢
患者
如何注意吃呢
患者
别嫌我烦，您说我那个左上腹里外都疼的点是啥情况呢？
黄安娜医生
不会嫌你烦的，不好意思，刚刚在忙
黄安娜医生
水果的话，可以吃苹果、蜜瓜、梨之类温和的水果，但是不要刚从冰箱拿出来就吃，要稍稍放暖和了，或者用温水泡暖和后吃。不要吃：菠萝、芒果、酸葡萄、百香果之类对胃有刺激的水果。
黄安娜医生
肉可以吃的，没事哈
患者
那个点真的是疼得很心烦，按说胃也好心脏也好都不是点疼啊
黄安娜医生
哪个点？
患者
左上腹，剑突下偏左两三厘米
患者
站立位轻轻一按就疼，非常局限
患者
我绷直了腹肌就按不着那个点了
患者
躺下了按着那个点也没有站着疼
患者
平时那个点就从里往外火辣辣疼
患者
这会儿九点半了，有点饿了，整个胃抽着有些疼，肋间和后背也一抽一抽的疼
黄安娜医生
现在感觉有点饿，可以稍稍吃点东西的，对于有胃病的人也不建议太饿，少吃多餐。
患者
那个压痛点好奇怪
患者
是不是那个糜烂面呢
黄安娜医生
没有必然联系的
黄安娜医生
其实你自己学医你也知道，胃是空腔性的脏器，内脏神经的疼痛，是不能定位的
患者
我也是觉得难以拿胃解释
患者
但是在体表不用使劲儿就按照胃疼
黄安娜医生
你太过于关注胃的症状了，有时候当你过分的去关注的时候，一些轻微的症状会被放大的
患者
我也是无意中发现的
患者
我跟单位人说我就是胃难受也没有压痛，边说边自己压肚子，结果有一个点疼的非常明显。
患者
算了就那样吧，也许慢慢就好了
患者
我总结一下吧，本来我的胃黏膜损伤不是很大，我可能过分焦虑和饮食过分注意而使胃丧失了基本功能，甚至到了恶性循环，当然杀hp失败也多多少少不利于胃病发作呗。
患者
目前是焦虑大于胃炎对我的伤害呗
黄安娜医生
对的
黄安娜医生
如果你自我感觉调整不过来，我建议你有必要去看一下心理医生。
黄安娜医生
不要觉得看心理医生是一件很难为情的事情。人的身体会生病，人的心理也是会生病的，身体生病需要看医生，心理生病也是需要看医生的。
黄安娜医生
其实心理问题，并不是说你自己能够自我控制的，你也不需要自责，这是由于你大脑里面产生的一种物质，这种物质干扰着大脑，所以才会出现心理问题的。
患者
我却还一直睡眠不好，工作紧张，每天都压力很大。
黄安娜医生
我能感觉到你的压力很大。
黄安娜医生
压力如果没法舒缓的话，那么对身体的伤害也是很大的。
患者
是的
患者
最近我也不咋好好工作了
患者
我跟这个胃疼较劲了
患者
天天琢磨
患者
琢磨的我昏天暗地
黄安娜医生
真的没有什么大的问题的。
患者
我这个人得改正自己的性格
患者
我也特别会开导患者，我自认自己还是一个很合格的医生
患者
到自己身上咋就疯了呢
黄安娜医生
我理解你的感受，有些事情在我自己身上，我自己也是很纠结很折磨的，但是都会过去的。
黄安娜医生
别怕
患者
可能也是我拼得太猛了
患者
身体叫我缓和一下节奏
黄安娜医生
你可以尝试把自己放空去旅游。
黄安娜医生
橡皮筋绷太紧，总有断的那一天。
黄安娜医生
适当放松，不要给自己太大压力。
患者
下周父母来了能帮我搭照一下孩子我就准备出去转转
患者
我也确实心急
患者
我们单位消化科大夫跟我说越着急越不容易好
患者
半年一年也正常
患者
还有一个大夫跟我说他问我他胃疼了三年才好
黄安娜医生
是的
黄安娜医生
就像我刚刚跟你说的一样，人的胃肠道属于平滑肌，支配胃肠道的是迷走神经，平滑肌和迷走神经特别容易受到人的情绪、压力影响而产生不舒服。
黄安娜医生
胃肠道本来就是一种受各种因素支配运动的「情绪」器官，焦虑紧张等各种心理的变化都非常容易影响到胃肠道敏感性。有些人的反应会比其他人更为明显，肠道对本来习以为常的刺激做出了过激反应。
患者
以前胃疼几个小时就好了
患者
这次是感冒发烧我想快点好
患者
用了各种退烧药
患者
包括消炎痛栓还有激素
患者
我给患者也不会这样用
患者
我就想给点儿药物自己赶快好了算了
患者
结果不烧了胃开始每天大疼
患者
开始疼的半夜都不能睡觉
黄安娜医生
不要用消炎镇痛的药物，这些消炎镇痛的药物对胃刺激很大的。
黄安娜医生
其实多喝温开水就好，没事的。
患者
我也后悔自己瞎折腾自己啊
患者
急性子
患者
我以为胃难受吃点药最多几天也好了吧
患者
结果到现在三个月了
患者
最近还后背疼
黄安娜医生
别紧张，你按我的建议做，应该会有改善的。
患者
我每天怀疑胰腺癌
黄安娜医生
背部的疼痛，建议去康复理疗科做一下康复理疗。
患者
最近做了三四天理疗了
患者
癌症不是瘦么
黄安娜医生
你可以去做一个上腹部的增强ct，你可用事实去说服你自己的
患者
我每天称体重
患者
做了
黄安娜医生
很多原因都可以引起体重下降的，但是癌症并不是引起体重下降的唯一原因
黄安娜医生
做了没问题，那你就不需要再担心了
患者
上腹增强前些日子做了
黄安娜医生
像你这种焦虑情绪，也会引起体重的下降的
患者
啥事也没有
黄安娜医生
所以体重并不是监测指标
黄安娜医生
做了检查啥事都没有就不用担心了
患者
还是去省医院做的
患者
我都不相信我们单位
黄安娜医生
没事，做了检查没问题就没问题的
患者
找好几个ct主任看了半天也没看出啥
黄安娜医生
你太焦虑了
患者
cea和199我都查好几遍了，腹部超声做了四遍了
黄安娜医生
听我一句劝，你把黛力新加上去，如果仍然焦虑，那么就要去看心理医生了
1元咨询心理医生，立即查看 >>
患者
大生化血常规做三个风湿免疫也都做了
患者
连个箭头都没有
患者
好吧
患者
我试试吧
黄安娜医生
你应该相信科学的检验指标
黄安娜医生
不要自己去瞎琢磨了，这样下去你会崩溃的
患者
今天谢谢黄老师
患者
我按照您的建议用药
黄安娜医生
不客气的，我希望你能快点好起来，加油
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-11-05
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
