患者
我母亲重症肌无力，住院冲完激素，12月20曰出院，现在吃甲泼尼龙片，每周减一粒，现每天11粒，溴吡斯每次一粒，但血糖一突高突低，住院时血糖高了打一针胰导素，近几日早餐前6点多，午饭后20点左右，中午吃拜糖平还18点，该吃什么药，还是自己打胰导素呢，谢谢您。（女，67岁）
徐蕾医生
您好，糖尿病在使用激素之前控制得怎样？用什么降糖药呢？
患者
使用激素前一直正常，没有糖尿病
患者
不吃激素，每天餐前6点
徐蕾医生
好的，是激素治疗诱发的高血糖
徐蕾医生
激素冲击治疗是哪天开始的？最大多少剂量？
徐蕾医生
冲击前肌无力有什么症状？目前是什么症状？
徐蕾医生
现在口服的激素是5mg一片还是4mg？
患者
12月2日开始，12天，最高1000，最低120，
患者
4mg11片
徐蕾医生
肌无力症状呢？
患者
后天开始10片，眼睛睁大了，咬合也行，呼吸行，就身上没劲，其他正常
徐蕾医生
好的，在激素减量过程中症状有没有加重？
患者
冲击时加重过，口服没有明显加重
患者
加重时也没上呼吸机
徐蕾医生
是的，冲击早期会有加重，最重的时候呼吸影响大吗？
患者
感觉憋，但能自主呼吸，两三天减量好些了
徐蕾医生
好的。您母亲诊断肌无力有多长时间了？
患者
半年了，一开始咬合不行，后来发现胸腺瘤，9月做手术，B2型，10月放疗25次，11底肌无力加重，又住院
徐蕾医生
针对本次问诊，医生更新了总结建议：您母亲是重症肌无力III型，是短期内影响到呼吸的一种类型。激素冲击治疗有效，目前在减激素的过程中病情稳定，但是发现血糖控制不佳。因此，建议在控制血糖的同时，加快激素减量速度。
患者
关键血糖如何控制，吃啥药，或自己打胰导素
患者
减量不用一周减一粒行吗
徐蕾医生
打胰岛素是首选，但是如果在家不方便，可以选择口服药物
患者
口服什么药，剂量
徐蕾医生
我的很多病人都是对半减激素，比如10隔周减成5片，现在激素量不大，应该迅速减停
患者
我们也不敢大减，现在先吃什么降血糖药
患者
最后喝几粒激素合适，医生让喝四粒
徐蕾医生
刚刚跟内分泌同事讨论了一下，认为血糖太高，建议打胰岛素，药物没有太好推荐
徐蕾医生
打诺和灵R或者诺和锐
患者
好的，那就打胰岛素，激素加快减量
徐蕾医生
我们医院的经验是不建议小剂量激素长期维持，危害太大，就是减停，不用激素
患者
那后期激素不吃，溴吡斯不吃，能控制的住吗，
徐蕾医生
是的，现在是11片，下次减到8片，观察如果有明显加重，可以再加回来一些
徐蕾医生
如果有症状，溴比斯的明是可以长期吃的
患者
激素大约多久，就可以停
徐蕾医生
根据减的速度，我们医院的患者冲击基本一个月就完全减停。后期激素量小，已经没有太多治疗作用，快减就是更多减少副作用
患者
您们医院也是激素冲击疗法
徐蕾医生
我们是三天减半，所以您母亲本身减的慢，就2片一减。
徐蕾医生
我们医院可能是最早开始激素冲击治疗的医院，全国多数医院都是跟我们学习的
徐蕾医生
激素长期使用最大的副作用是骨质疏松，很严重，所以我们从来不长期激素维持治疗
患者
好的，明白了，谢谢您详细解答
徐蕾医生
不客气，山西离北京也不远，如果病情波动，可以来我们医院就诊。您母亲的治疗还有别的方案，不只是激素冲击！
徐蕾医生
感谢您的信任！愿病情平稳！
患者
好的
徐蕾医生
系统要求必须医生最后作答，您可以不必回复。请评价本次问答，谢谢！
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咨询时间: 2016-12-26
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