患者
女 56岁 2010年做过心脏支架 之后一直服药 玻利维 立普妥 络活喜 心康 拜阿司匹林 之前偶尔出现小腿渗血 形成斑块 最近两天出现大面积多个斑块 同时伴有腿疼症状 （女，56岁）
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周建康医生
你好，皮肤多出淤斑这种情况有多长时间了？
患者
最近两三天
周建康医生
有没有牙龈出血，大便发黑？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
牙龈偶尔出血 大便没有发黑
患者
今天查了个血 这是结果
周建康医生
除了腿上有淤斑之外其他地方有没有
患者
只有两个小腿上有
患者
其他地方没有
周建康医生
化验结果都挺好的
周建康医生
有没有什么不舒服的症状，比如胸闷气短，胸痛，头晕头痛，下肢水肿
患者
医院医生也说心脏没有问题
患者
之前也出现过这种淤斑 但就一两个 这俩天出现的多
周建康医生
因为你吃的阿司匹林和氯吡格雷都是抑制血小板聚集的药物
患者
就想知道为什么腿会出现这种现象
周建康医生
所以哪些是皮下出血，和服用这两种药物有关
周建康医生
2010年放完支架后一直在服用吗？
患者
是的
患者
没断过
周建康医生
有没有定期心血管内科复查过
患者
一直吃这些药
患者
三月份做了心脏彩超
患者
没有定期复查
患者
我找一下彩超结果发给您
周建康医生
目前指南上推荐支架植入术后只需要双抗1年到一年半左右
周建康医生
你服用的时间太长了
周建康医生
如果处于不稳定性心绞痛可以短时间给与双抗
患者
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周建康医生
所以接下来阿司匹林和氯吡格雷吃其中一种就可以了
患者
双抗是指什么
患者
这是我妈
患者
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患者
氯吡格雷是哪个药？
周建康医生
阿司匹林和氯吡格雷都是抗血小板聚集的，就是预防血栓形成的，一起服用就是双抗
周建康医生
波立维就是氯吡格雷
患者
那是吃玻利维还是阿司匹林？
周建康医生
心脏问题不大，有点脂肪肝，服用那个立普妥就行
周建康医生
阿司匹林和氯吡格雷两种都可以，如果没有胃病，既往服用这两种药都没啥不舒服，可以选择氯吡格雷
患者
二尖瓣、三尖瓣返流要吃什么药吗？怎么治呢
周建康医生
因为进口的波立维稍微贵了点，如果经济条件可以的话就服用波立维
患者
那好的
周建康医生
二尖瓣和三尖瓣轻度反流，就好比门用的久了，关上也有一点缝缝，不要紧，随着年龄的增大就是这样
周建康医生
平时服用一种抗血小板药物，其他不变就可以了
周建康医生
控制好血压，低盐低脂饮食，适当运动锻炼，监测血压，定期复查就可以了
患者
每天都测血压
周建康医生
血压控制的如何
患者
血压一直在120～130 高压 低压是80～85
周建康医生
可以
患者
这几天有点不稳 忽高忽低
周建康医生
像这种情况就多测几次，如果控制不好还得调整降压方案
患者
高压105左右 低压60～70
周建康医生
总体情况还可以，就是减一种抗血小板药物就可以了
周建康医生
其他不变
患者
做完支架 医生说终身服用拜阿司匹林和玻利维 所以我们就没敢停
周建康医生
当时可能是那样的，现在有新的指南
周建康医生
而且目前已经有皮下出血了，服用一种就可以了
患者
那现在阿司匹林就可以停了
周建康医生
是的
周建康医生
现在你母亲在住院吗
患者
不住院 在家
周建康医生
那就吃波立维就可以了
患者
上个月住院两周打了营养心肌的药
患者
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患者
当时感觉走路没劲儿 有点气短
周建康医生
活血化瘀，营养心肌，扩张血管可以用啊，支架植入的患者一定要定期复查
患者
复查都查哪些
周建康医生
最近有胸闷气短，胸痛吗
周建康医生
血常规，肝肾功，电解质，血脂，血凝，血糖，心脏超声，颈部血管超声，心电图
患者
没有胸痛 走路急了就有点气短
周建康医生
还得复查冠脉造影，因为上次查已经是11年前了
周建康医生
像你母亲目前这种情况，建议复查一下冠脉造影
患者
11年前做造影的时候当时伤口的位置不愈合 渗血 将近半个月
患者
所以一直没敢做造影复查
患者
她血管细 是儿童血管 当时胳膊做不进去 就在大腿做的
周建康医生
那个不要紧，一个小伤口，可能与个人体质有关。时间太长了，还得复查呀。本来是支架后两年就得复查了
周建康医生
那确实麻烦了点
患者
她同事做的支架一个星期就出院了 她做的时候半个多月都没出院 吓着了
患者
好说歹说不愿意做造影
患者
现在造影是从胳膊做吗
患者
目前的措施就是先把阿司匹林停掉哈
周建康医生
得评估呢，冠脉造影的导丝也先进了，如果确实血管太细就得从腿上
周建康医生
是的
患者
心康和参松养心胶囊吃哪个现在 还是都吃
周建康医生
参松养心胶囊是个中成药，吃完就不吃了
周建康医生
欣康可以这个药吃的太久了，会产生耐受，如果没有明显的心绞痛症状，也可以先停掉
患者
吃多少算吃完呢 家里备了好多参松
周建康医生
把买的吃完就可以了
患者
现在主要吃立普妥、络活喜和玻利维这三种对吧 还吃其他的吗
周建康医生
这个药是辅助作用，没必要长期吃。冠心病，高血压病最基础的用药:抗血小板，调脂稳斑，降压药，心绞痛发作频繁的话服用欣康
周建康医生
是的
患者
好的 谢谢
患者
餐后血糖9 餐前5.4 这个需要怎么控制呢？
周建康医生
空腹血糖5.4正常。餐后要测两小时的血糖
患者
她早上血压不高 晚上有点高是什么原因呢
周建康医生
先监测上，记录下来，标记清楚，空腹多少，餐后2小时多少。监测一周让我看，或者去医院内分泌科。血压晚上高，和晚上药物代谢了一大部分有关，如果晚上血压高于140/90，还需要加用其他降压药。一样的，记录下来测几天让大夫，
周建康医生
看
患者
自己在家怎么测血糖呢 这都是去医院测的 血压在家能测
周建康医生
血糖的话:空腹5.4正常。目前血糖没啥问题。可以去附近诊所或者医院，查一下空腹，和饭后2小时的。正常就下次复诊的时候一起查就可以了
患者
谢谢周医生 回答的很详细 十分感谢！
周建康医生
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咨询时间: 2021-05-26
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