春雨医生

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男66岁,180斤,4月份换胰岛素后160斤 2006年开始糖尿病 近一年血糖餐前14-18都有,一直以来胰岛素也是打得单位比较高。 今年四月份开始换了新的胰岛素,(联邦优倍灵 门冬胰岛素)一天打两次,每次25单位,(诺和泰 司美格鲁肽液 用量一周一针 )近期餐前有时候5多 6点多 7点多,有点不爱吃饭,也瘦了十几斤。 餐后:11点12点 换胰岛素的药之前,持续一年眼睛不舒服,有去医院检查,医生说是糖尿病并发症,并且有白内障倾向,医生说需要血糖控制到八以下才能手术或者治疗,当时没有拿药也没其他治疗,不过四月份换了新胰岛素之后眼睛就没有不适感。附上医生笔录及检查报告。 现在主要问题是脚部如下: 双脚踝特别是脚掌部位 会 麻胀,这样有一年了,经常晚上躺着的时候症状更大,会影响睡眠,晚上很晚都睡不好。附上下肢动脉静脉彩超报告。 最近几天,食指关节一个点有时候会疼痛感。 请问脚部不适 要怎么治疗?有什么比较有效又副作用小的药物控糖,怎么预防并发症?(男,66岁)
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李连喜医生

你好,感谢你的信任和提问! 由于工作等原因,无法一直在线,所以回复会比较慢,但空闲时会尽快回复! 如果想得到客服似的迅速回复,请不要咨询,可以联系平台退款,谢谢! 为准确起见,请不要用语音回复,谢谢! 因为现在有事情要处理,所以暂时无法马上回复,等处理完事情后会尽快给你详细回复,请谅解,你暂时无需回复。

李连喜医生

因为工作等原因,所以一直没有时间回复,直到现在才有空回复你,让你久等了,请谅解。 1.目前体重是160斤,身高是多少? 2.我看到你上传的用药图片中,降糖药物只有门冬胰岛素和诺和泰,目前是不是只用这两个药物在控制血糖? 3.有没有做过肌电图等糖尿病方面的检查?

李连喜医生

还有胰岛功能等检查有没有做过?

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身高169.吃的药如上,肌电图没做,只做了静动脉彩超

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静动脉彩超 检查可以看出什么问题吗,肌电图和胰岛素功能 要做才能最终诊断吗?

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胰岛素功能 五六年前做过,好像是15.16.17

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然后最近脚踝以下,脚掌肿麻,涂了活络油有缓解。

李连喜医生

1.根据身高体重来看,体型偏胖,一般来说,体型偏胖的患者胰岛素是不缺乏的,所以目前用胰岛素治疗不一定最合适,方案可能需要调整,但最好要查一下胰岛功能再调整方案,这样会更加准确。 2.从下肢血管超声来看,主要是存在动脉粥样硬化病变,静脉是没有问题的,我看患者已经在服用阿司匹林和瑞舒伐他汀钙,这样基本是可以的,通过服药需要把低密度脂蛋白(LDL)控制在至少2.6以下。 3.另外看到目前在服用的甲钴胺和左卡尼汀都是治疗糖尿病神经病变的,但建议查一下肌电图以明确诊断。 4.建议补充以下检查: 空腹血糖和餐后两小时血糖。 空腹胰岛素和餐后两小时胰岛素。 空腹C肽和餐后两小时C肽。 糖化血红蛋白。 肝肾功能。 血脂四项(胆固醇,甘油三酯,高密度脂蛋白,低密度脂蛋白)。 肌酸激酶, 尿微量白蛋白以明确有无糖尿病肾病。 眼底摄片以明确有无糖尿病视网膜病变。 肌电图以明确有无糖尿病神经病变。 颈动脉和下肢动脉超声检查,以明确有无糖尿病动脉粥样硬化。 心电图以了解有没有糖尿病心脏病变。

李连喜医生

5.另外下肢肿的问题需要排除心脏,肝脏和肾脏的问题,这些疾病会引起下肢的肿,前面我所建议的检查基本都包括了。 如果我说的这些检查都没有问题的话,可以服用一个叫迈之灵的药物,对下肢肿有时候会有一定的作用

李连喜医生

6.另外服用的降血压药物中那个0号不建议使用,里面有利血平会影响血糖,建议到心内科把降压方案调整一下

李连喜医生

7.糖尿病需要生活方式的干预,生活方式干预主要包括运动干预和饮食干预。运动一般建议每天运动半小时左右,可以在餐后半小时进行,一周保证至少五天的运动,运动量不宜过大,慢跑或快走就比较适合,运动后出点汗说明运动量比较适合,如果大汗淋漓或运动后感觉疲劳就提示运动过量。 饮食干预主要是平时避免高糖高脂食物摄入,每顿主食量适当控制,尽量减少零食摄入,多吃含纤维高的蔬菜。 8.建议买一个血糖仪监测一下血糖,血糖不稳定时每周测2到3天的全天血糖,血糖稳定后每周测一天的全天血糖就可以。 全天血糖包括空腹血糖和三餐后两小时血糖,共4次血糖。通过血糖监测,可以为降糖治疗方案的调整提供有价值的信息。有了血糖监测的结果,降糖方案调整会更准确、更合理。

李连喜医生

9.另外,你可以关注“糖甲大院”公众号和视频号,那里有我写的文章和拍的视频,里面有糖尿病饮食、糖尿病运动、自我血糖监测等糖尿病相关知识,更加详细,你可以参考一下。 点击“糖尿病”,就可以看到这些文章,或者在“糖甲大院”视频号看相关视频。

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谢谢您 李医生,那我们再去做这些检查,到时再把报告上传给您看,非常感谢

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补充: 脚踝脚掌感觉 胀 麻,看着实际没有肿,那到时以上检查了没问题,迈之灵也是可以治疗 胀 麻 ,对吧?谢谢您的耐心回复

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食指 关节处的有时候有一处会 痛,会不会也是病变的反应? 需要再观察还是可以做什么检查?

李连喜医生

迈之灵主要是治疗肢体肿胀的。 胀麻的感觉可能还是要排除糖尿病周围神经病变,可以考虑加用甲钴胺治疗,剂量为早中晚各一片。

李连喜医生

糖尿病一般不太会引起关节疼痛。可以先观察一下,如果以后疼痛加重的话,这个需要去风湿免疫科和骨科去看一下。另外还要排除尿酸增高引起的痛风。

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好的,非常感谢您的认真细致回复,后续检查报告再提交给您,祝您工作愉快

李连喜医生

好的,不用客气,有问题随时和我联系😀

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您好,李医生,1.Hirudoid特强喜疗妥药膏,2.宝元堂足跟部位型冷敷凝胶 3.祖医堂 化唐消 脚底贴膏 。这些是患者 刷抖音经常看到的,让我问一下能买来用吗? 已经买了前面两种了,贴膏药还没买。

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李连喜医生

这些不一定有什么用,如果你买的话可以先试一下

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好的呢,您比较专业,所以咨询一下。,祝您生活工作愉快

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咨询时间: 2022-08-07
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李连喜
李连喜  内分泌与代谢科 主任医师 已认证
百强医院  上海市第六人民医院
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