患者
您好，我是之前一直找您咨询的甲减患者，我4月22号抽血化验是促甲状腺激素低于正常值，后来您让我减少药量，减到每天一片，然后一个半月再复查，我今天去复查了，发现促甲状腺激素增长了，到9点多了，这要怎么办了啊？是不是更严重了（女，33岁）
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贾睿博医生
您好，非常感谢您的信任，问题及化验结果已看到
贾睿博医生
现在有没有怀孕呢？
患者
没有
贾睿博医生
之前减量到每天一片只相当于每周减一片药，不会导致甲功变化如此明显
贾睿博医生
这两个月优甲乐有没有漏服过？
患者
没有漏服过
患者
每天都是早上空腹吃的
患者
然后一小时后吃早餐
贾睿博医生
现在情况考虑甲状腺自身免疫加重，对自身破坏加重导致可能性大，因为您没有化验甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体所以无法判断是否存在抗体滴度改变
贾睿博医生
就好比之前有段时间是缓解了，出现了优甲乐需要减量情况
患者
那我现在要怎么办
患者
需要做什么
贾睿博医生
优甲乐需要加量，建议调整为周一、周四服用2片，周二、三、五、六、日五天均服用一片半，4周后复查甲功
患者
这一下增量这么多，会不会身体有不适症状
患者
我要不要再去抽血检查一下其他2项
贾睿博医生
单独查那两项抽次血意义也不大。两次结果都是同一家医院化验的吧？
患者
我一直都是在一家医院抽血化验的
患者
图片因隐私问题无法显示
贾睿博医生
最近有没有生病或别的问题呢？
患者
感觉和我18年10月的结果一样
患者
生病倒没有，只是还是月经不调，准备下周去看看中医调理的
贾睿博医生
按情况来说甲功不至于因为一周总共减量一片优甲乐而TSH出现这么大变化的
患者
难道是因为我最近一两个月有吃过几次虾
贾睿博医生
这么长时间有做过甲状腺彩超吗？
患者
没有
贾睿博医生
吃虾量多吗？
患者
因为之前一直也是偏低
患者
不多，我知道不能多吃
贾睿博医生
先把优甲乐剂量增加，4周后复查甲功，做个甲状腺彩超
患者
我最早之前不知道是不是因为加药量后会出现恶心无力
贾睿博医生
下次复查时把甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体一起化验
贾睿博医生
服用优甲乐出现不良反应相对少
患者
就是甲功五项
患者
加彩超
贾睿博医生
后面一直服用的优甲乐吧，没有换成加衡或雷替斯之类吧？
患者
没有，就一直是优甲乐
贾睿博医生
嗯，就是现在的三项+甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体，再加甲状腺彩超
患者
我不会有什么更严重的问题吧😭
患者
好害怕，一直反反复复
贾睿博医生
月经不调与之前有变化吗？体重有没有变化？
贾睿博医生
性激素有化验过没有？
患者
月经不调是一直就有问题，后来也能每个月来，只是不固定日期，从4月开始就推后了，到5月1日才来，然后这个月还没
贾睿博医生
性激素、子宫及附件彩超检查过没有呢？
患者
没化验过，当时孕前备孕检查问医生要不要抽血检查性激素六项，医生说暂时不用，如果备孕一年还没怀再检查
患者
所以我也没去查过
贾睿博医生
有月经不调就应该化验个看看
患者
子宫附件，彩超之前都检查过，包括tct，hpv去年8月都检查过
患者
下周我要去体检，会有子宫附件和b超
贾睿博医生
来月经第三天抽血化验个性激素
贾睿博医生
体检查就不着急马上查彩超了
患者
一般像我这样tsh
患者
增长的情况，是由什么引起的
贾睿博医生
可能是甲状腺自身免疫紊乱导致的
患者
那我平常要注意些什么
患者
甲减是不是很容易导致别的方面的问题
贾睿博医生
抗体高导致的甲状腺激素合成障碍或甲状腺滤泡细胞受到攻击破坏，会造成甲功波动
贾睿博医生
甲减会影响女性月经、生育
贾睿博医生
平时还是要注意适当限制高碘食物摄入，规律作息，避免劳累，保持好的心情
贾睿博医生
情绪变化也会影响到甲功
患者
那有可能是了，我月经不调可能就是因为甲功方面影响了
患者
我先按您说的增加药量，4周后再查下甲功五项
患者
然后查下甲状腺彩超
贾睿博医生
嗯，下次来月经第三天再抽血化验个性激素，可以先提前开好检查
贾睿博医生
甲功会影响月经，但不一定是唯一因素，所以一定要化验个性激素来看看
患者
好的，那我目前能做的就是先增加药量吧
贾睿博医生
嗯，先增加优甲乐剂量，再复查甲功，根据结果进一步调整。
患者
好的，谢谢您
贾睿博医生
不客气的
贾睿博医生
存在自身免疫因素影响，部分人会有缓解，甚至不需要长期服用，但经历减量后又加重的，大部分很难停药，需要长期服用。调整好稳定剂量后甲功复查就没有这么频繁了
贾睿博医生
也不用过于担心的。起码优甲乐长期服用也不会对身体有不良影响，就是人体本身需要的物质
患者
嗯嗯，主要是我还没生孩子，所以有点担心
患者
那我是从明天开始一片半吧
贾睿博医生
嗯嗯，是的
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咨询时间: 2019-06-21
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