患者
你好，徐医生，去年11月份穿刺的，由于提前出院，后面再拿出院小结，造成只知道是IGA,但不是很清楚我的病理情况，是否比较严重？谢谢（女，40岁）
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徐俊医生
下午好😊，收到您的问题了，请您稍等。
患者
好的，谢谢
徐俊医生
请问您平时有不舒服的症状吗？
患者
穿刺后明显感觉体力没以前好，会累，做家务累了腰也会酸。睡眠也一直不大好，还有上星期发了荨麻疹，去医院配药后退了，但局部还是有点过敏。平时工作和孩子学习方面也会有焦虑的情况
徐俊医生
您在医院期间其它的化验单和检查单有吗
徐俊医生
比如尿常规、尿蛋白定量、血液化验、肾脏B超等等
徐俊医生
您刚开始是因为什么症状或异常发现的肾病？
患者
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患者
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患者
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患者
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徐俊医生
下面给您的病理详细分析：1.肾小球方面：8个肾小球，1/8个球性硬化，占12.5%，这部分是不能再恢复的，已经完全缺血硬化了；1/8个缺血节段性硬化，占12.5%，这两者加起来共占比25%，肾小球的病变属于中等程度，不算太轻，也不算太重；1/8个肾小球包囊纤维增厚，这算一个小纤维新月体，占12.5%，这部分经过积极治疗抢救是可能停止进展的，可能稳定在目前的阶段，也是重点需要治疗的部分，这部分治疗及时可能停止进展，治疗不及时则转变为上面的节段硬化或者缺血性球性硬化；2.基质方面：大部分系膜细胞和基质轻度增生，个别中度增生，说明您的基质方面属于轻至中度严重的程度；3.肾小管和肾间质方面：轻度肾小管及间质病变，偶有肾小管萎缩，偶见纤维化，说明小管和间质方面不算太严重，属于轻至中等程度病变，偏向于轻度。Lee分级一共分为5级，您目前为Ⅲ级，III级的意思是肾小球呈弥漫性系膜增殖和增宽，可以见到小的新月体，以及局灶性肾间质水肿和肾小管萎缩，病变程度属于中等程度。
患者
这是最近的化验结果。前几年体检发现有问题，没有重视，去年感冒发现有隐血的情况，再加上24小时蛋白800多，医生建议因为多年有这个情况所以穿刺看一下情况。住院后到1月份24小时蛋白都在500以下，4月查24小时上升到594,6月上升到900多。刚开始吃百灵和雅士达，4月加了纷乐的药
徐俊医生
总体来说，病理不算太轻，也不算太重，属于中等程度水平
徐俊医生
住院期间因为休息的比较好，卧床不动，所以尿蛋白比较少，出院后活动量增加，尿蛋白自然会高一些。
徐俊医生
您目前的血压怎么样？目前肾功能还在正常状态，尿蛋白定量属于轻度蛋白尿水平，目前加了硫酸羟氯喹，可以先按这个方案治疗，但是针对蛋白尿的治疗，如果血压可以耐受，建议加一个ACEI/ARB类药物，一般药物名字中带“沙坦”或“普利”两个字的都属于这一个类型的药物，比如缬沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、贝那普利、福新普利等等。这种类型的药物临床上经常用来降低尿蛋白，但是它同时也是一种降压药，可以先从小剂量服用，比如开始服用缬沙坦，一次80毫克，一天一次，最大量可以到一天160毫克，一天一次。另外，ACEI/ARB类型的药物可能还有其它两个副作用，高血钾和肾功能血肌酐短暂的升高，服用2周后您复查一个肾功能和电解质，您只要没有出现血钾升高的现象，只要血肌酐升高没有超过您平时基础水平的30%，就可以长期服用，这个类型的药物降尿蛋白和保护肾脏的作用是明确的。
患者
好的，谢谢，那我后续如果蛋白还持续上升的话，是否需要用激素呢
徐俊医生
目前球性硬化和节段硬化的比例在25%左右，系膜细胞和系膜机制轻至中度增生，如果蛋白尿和血尿进一步增多的话，可以用一个4-6片左右的激素，再多了不合适。
徐俊医生
您先把我上面跟你说的ACEI/ARB类药物加上，加上以后蛋白尿应该会下降很多。
患者
好的，谢谢，知道了。
徐俊医生
您客气了😊
徐俊医生
您现在血压怎么样？
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咨询时间: 2021-07-07
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