患者
乙肝大三阳 今天測发现怀孕了 这种情况容易传染给孩子吗 （女，25岁）
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李承博医生
您好，您现在已经怀孕了？
患者
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李承博医生
对于孕妇而言，乙肝需要注意两个事情
李承博医生
一个是乙肝是否活动，另外一个就是，乙肝母婴阻断
患者
需要做哪些检查
李承博医生
对于一个乙肝患者，最重要的是判断是否是携带者，携带者的定义与大三阳小三阳，病毒载量高低关系不大 携带者的意思是携带病毒，但是不造成损伤（主要是肝损伤） 如果彩超正常，转氨酶没有升高，尤其是病理证实没有肝炎，肝纤维化，肝硬化，就属于携带者 携带者分为免疫耐受期的携带者（大三阳的携带者）表现为高病毒载量，高传染性，但是因为从小有病毒，形成免疫耐受，机体跟病毒和谐共生，不造成肝损伤。 还有一种携带者是低复制期的携带者 表现为病毒载量低，肝功能彩超正常。 如果出现乙肝病毒造成的肝损伤那么就属于免疫清除期跟再活动期。 抗病毒治疗，一般是在“免疫清除期”开始。有一些别的原因，比如脂肪肝，感冒，某些药物等也有可能导致转氨酶升高，如果排除别的原因引起转氨酶升高，谷丙转氨酶超过80，乙肝大三阳且乙肝DNA定量超过十的五次方(如果不是大三阳，乙肝病毒DNA超过十的四次方)，则诊断慢性乙型肝炎，需要开始抗病毒治疗。而肝功能正常，肝脏影像学比如肝胆脾彩超显示肝回声大小等完全正常，没有提示肝脏炎症的病毒携带者，或者仅有轻度炎症的，目前不是必须抗病毒治疗，建议这部分人群每3-6个月复查肝功能，乙肝DNA定量，肝胆脾彩超等。
李承博医生
查过乙肝DNA？
患者
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患者
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患者
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患者
您看下
李承博医生
您目前肝功能正常，彩超正常
李承博医生
属于携带者
李承博医生
主要问题是孕期的阻断
患者
怎么阻断
李承博医生
说一下怀孕期间的一般建议。①乙肝DNA数量越高，母婴传播风险越大。怀孕期间每三个月化验肝功能和乙肝DNA，如果怀孕24周时化验的乙肝DNA超过2乘以十的五次方 IU/ml，或者乙肝表面抗原数值大于**** IU/ml，则建议从怀孕24周时开始口服替比夫定片或者替诺福韦（选择替诺福韦需要注意肾功，尿常规，选择替比夫定需要注意一部分人肌酶升高出现肌肉酸痛）抗病毒，减少母婴传播。这两种药物都属于妊娠B类，比较安全，目前研究未发现用药孕妇生的孩子与不用药的相比在婴儿出生畸形率和生长发育方面有何差别，目前国外指南建议首选替诺福韦，但替比夫定上市时间比较早，尤其在我国孕妇中应用也很广泛，安全性也很高。②对于单纯为了预防母婴阻断而用药的孕妇，用药期间建议每4周化验一次肝功和乙肝DNA，产后即可停药。停药后每三个月复查肝功能，乙肝DNA和肝胆脾彩超，一部分人停药后会出现肝炎活动，需要再次治疗。你属于治疗用药的情况，产后不能立即停药，前面说了。③孩子出生后尽快注射一针乙肝疫苗，一针乙肝免疫球蛋白。出生一个月和六个月后分别注射第二针和第三针乙肝疫苗，出生后9-15个月时给孩子抽血化验乙肝五项，评估是否成功阻断。如果孩子的乙肝表面抗原阴性，乙肝表面抗体大于100mIU/ml，则说明母婴阻断成功，且对乙肝有较强的免疫力。④对于高乙肝DNA的孕妇，如果孕期不预防用抗病毒药，只在婴儿出生后注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的话，母婴传播率5%-15%，而预防组，母婴传播率不到1%。⑤分娩方式与母婴传播风险没有确切关系。由产科医生根据产科指征决定分娩方式，也就是说没必要特意选择剖宫产；新生儿处理也会由专业的产科医护人员进行：新生儿出生后立即移至复苏台，离开母血污染的环境；彻底清除体表的血液、粘液和羊水；处理脐带前，需再次清理、擦净脐带表面血液等污染物，按操作规程安全断脐。⑥如果产后停药，新生儿也及时注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，则可以母乳喂养。如果产后母亲仍需继续用药，按照药品说明书不推荐用药期间哺乳。不过也有一些研究认为乳汁中药物浓度极低，对新生儿影响不大。⑦乙肝表面抗体阳性一般可持续12年左右，平时生活中应避免让孩子接触到您的血液，避免共用牙刷剃须刀注射器。一起吃饭，拥抱，共用卫生间等不会传染。可以每3-5年带孩子检测乙肝五项，如果乙肝表面抗体低于100，可以加强免疫一针乙肝疫苗。
李承博医生
六个月时候化验病毒
患者
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患者
这是 今年5月份的时候查的
李承博医生
如果病毒载量大于五次方
李承博医生
您这种八次方
李承博医生
就需要阻断
患者
现在这种情况 刚怀孕 需要吃药吗
李承博医生
除了宝宝出生后注射免疫球蛋白，疫苗，您本人建议应用抗病毒药物
李承博医生
现在不需要
李承博医生
24周才开始
患者
嗯
患者
我是真的害怕传染给孩子
李承博医生
里面那个写的很详细
患者
嗯 我再仔细看看
李承博医生
目前阻断后传染给宝宝的概率已经低于1/100
李承博医生
不用太紧张
患者
上次咨询您的时候 说过一个药 好象是一个月一千多那个
患者
如果24周后 可以吃吗
李承博医生
那个还没通过fda妊娠b类药物测试
李承博医生
还是普通的替诺福韦就行
李承博医生
400多一个月
李承博医生
虽然理论上可以，但是法律上不行，没有经过实践检验
患者
明白了
李承博医生
嗯
李承博医生
您这次肝功能正常了
李承博医生
的话
李承博医生
属于携带者
李承博医生
但是目前还是异常
患者
我去医院 化验一下吧再
李承博医生
轻微异常
患者
这个结果是5月份的
李承博医生
所以我觉得很可能需要抗病毒治疗
李承博医生
这就算是一起处理了
李承博医生
嗯
李承博医生
化验一下
李承博医生
血hcg
李承博医生
妇科超声，肝功能
李承博医生
都查查
李承博医生
如果转氨酶还是高，那么现在直接抗上病毒也行
李承博医生
毕竟病毒越低分娩时候传染给宝宝的可能性就越低
李承博医生
女性参考值在国外是28，部分国家定18
李承博医生
按照这个标准其实是可以抗病毒的
李承博医生
我国比较保守
李承博医生
女性定了40，男的定40-50
患者
好
李承博医生
嗯
李承博医生
对您怀孕表示恭喜
患者
💝
李承博医生
又多了一个中国人，好事儿😁
患者
😁下来有疑惑 再来咨询您
李承博医生
嗯
李承博医生
明天如果检查，估计这次对话还来得及
李承博医生
化验结果咋样
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-09-17
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