患者
我左下边长出来一个智慧牙，现在有蛀了一块（男，21岁）
图片因隐私问题无法显示
陈慧霞医生
你这个从片子上看蛀的不是智齿呀，是第二双尖牙，智齿在片子上看不到
陈慧霞医生
这个蛀牙现在应该已经有自发性的疼痛了吧？
患者
是的啊
陈慧霞医生
那得先做根管治疗了
患者
你说的是左边第二颗牙吗？
陈慧霞医生
这个
患者
这个牙我去医院看了，她给我补了一下
陈慧霞医生
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陈慧霞医生
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陈慧霞医生
2已经治疗了
陈慧霞医生
3得拔掉
患者
对的，1后来也补了
陈慧霞医生
1也坏了，不疼的话直接补或者直接盖髓，疼的话根管治疗十冠修复
陈慧霞医生
3拔掉后2也做个冠修复
患者
3为啥要拔掉呢？
陈慧霞医生
3是智齿，一般不留，特别是没对颌牙的情况下，如果他和上8的咬合关系比较好的话，也可以视情况做直接充填或者根管治疗，但是一般情况下智齿牙根变异比较大，根管治疗效果不太好，而且这个牙齿在口腔内行使的功能也不多，多半都拔了
患者
好的谢谢陈医生
陈慧霞医生
不客气的
患者
我还有两个牙要看
患者
不过要等一会，麻烦你了💝
陈慧霞医生
没关系的
陈慧霞医生
现在在医院吗
陈慧霞医生
还是发片子做来？
患者
现在去拿片子呢
陈慧霞医生
👌
陈慧霞医生
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陈慧霞医生
貌似标4的这个牙近中也坏了，牙釉质影像密度低了，可能是隐匿性龋坏
患者
4就是1吧？
陈慧霞医生
4是左下第2双尖牙，1是左下第一双尖牙
陈慧霞医生
一会你拿的是全景片还是cBcT呀
患者
片子拿不到了😓我说给你听吧
陈慧霞医生
怎么了？
陈慧霞医生
说的没片子信息更准确应该
陈慧霞医生
你说说我听下
患者
就是我上面两颗牙做了根管治疗，但是没做好，后来牙本质都掉了，剩下牙脚在里面了，那怎么办呀？
陈慧霞医生
前牙还是后牙
患者
后牙
陈慧霞医生
一般来说，如果断端位于龈上，大多数都能留，如果根管治疗做得好，冠方封闭也可以，那么可以直接做桩冠治疗。如果牙根比较短，端端又位于龈下，那么这个牙根多半要拔掉做种植牙了，如果牙根比较长，断端位于龈下，那么需要做冠延长，然后做桩冠修复。总结：如果牙根能保留的情况下，根管治疗做的可以，冠方封闭也比较好，那么可以直接桩冠修复或者冠延长以后桩冠修复；如果根管治疗不彻底，或者冠方封闭丧失，需要重新根管治疗之后桩冠修复或者是冠延长之后桩冠修复；如果牙根比较短，或者是短端比较靠龈下或者是没有办法做二次的根管治疗，那么就需要拔牙，然后做种植修复，如果有智齿的话也可以做牙移植术，当然拔牙的情况下也可以做活动义齿修复或者是冠桥修复，但是后边这两种目前做的都比较少了，活动义齿一般不会太舒服，有异物感，固定义齿需要磨天然牙，也不作为首选方案
陈慧霞医生
所以就是第1种情况：保留牙根桩冠修复。第2种情况就是拔牙然后义齿修复：包括种植牙、牙移植术、活动义齿修复、固定义齿修复等4种方案
患者
好的我知道了谢谢你
陈慧霞医生
当然如果有片子或口内检查情况的话，我就可以给你一个大致固定的推荐方案，没有详细信息就只能给出多种可能方案供你选择
患者
那我明天看看有没有片子
陈慧霞医生
不客气
陈慧霞医生
好的
患者
陈医生这是我的片子
患者
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陈慧霞医生
这边的牙齿冷热刺激疼不疼？
陈慧霞医生
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陈慧霞医生
标注一的地方都要拔掉。标注二的地方龋坏好像近髓了，有可能需要做根管治疗，如果是活髓，没有疼过也可以做直接盖髓术或者间接盖髓术喝着活髓切断术。
患者
牙齿不疼为啥要拔掉啊？
陈慧霞医生
这些残根根尖都有阴影，是慢性根尖周炎的表现，在机体免疫力比较低的情况下，有可能会疼痛甚至会造成间隙感染，是病灶，同时这些牙的牙根比较短，没有保留价值，所以他既然没有用，又有后患，最好拔掉
陈慧霞医生
拔掉以后三个月可以种植
患者
好的
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咨询时间: 2023-11-24
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