春雨医生

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患者

我母亲耳鸣13年,尤其是晚上,睡眠好,前几年操劳过度,睡眠不足,最近五年睡眠改善充足,血脂异常,常年服用立普妥,头CT腔隙性脑梗,血压93/59(说话说多平时做生意忙起来就头疼,像今天在家休息就不头疼),经常低,额头疼,眼睛干涩,眼科医生说是干眼症,对症治疗。请问有好的办法吗?(女,33岁)

尹铁伦医生

您好,欢迎来到这里咨询,非常理解您的心情。

尹铁伦医生

血脂目前控制的是否正常达标?

尹铁伦医生

做过颈部和脑部血管的检查吗?有无血管的动脉粥样硬化改变?

尹铁伦医生

目前睡眠是否充足?

尹铁伦医生

平时血压是偶尔偏低,还是持续的偏低?

尹铁伦医生

请您先逐一回答一下上述补充问诊

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患者

目前,睡眠充足,血脂达标,肝功正常,颈动脉超声没做(1年前在县医院做过医生没说什么),一年前脑血流一侧明显慢于另一侧,具体结果找不到了,当时沈阳医大四院大夫认为需要进一步检查核磁,但也没具体查

尹铁伦医生

从您描述的整个情况来看,初步判断问题不太大。考虑主要跟精神心理状态有关的可能性较大。

尹铁伦医生

建议从生活行为调节+每年定期体检,来管理。

尹铁伦医生

您母亲的症状初步判断可能跟精神紧张,劳累过度,操劳过多,缺少休闲,精神心理焦虑状态或抑郁状态等因素有一定关系。

尹铁伦医生

1.注意生活行为调节。调整好心态,放松心情,劳逸结合,适当运动锻炼身体,规律作息时间,不熬夜,保证好夜间睡眠质量,不要长时间连续操作手机和电脑。 2.完善精神心理量表测查,包括焦虑相关量表和抑郁相关量表测查,客观评估精神心理状态。 精神心理量表测查,需要到精神心理科去做。 您可以先从网上搜索汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表,先初步自行筛查一下。 如果精神心理量表测查提示有异常,需要规范的抗精神心理方面的治疗,症状才能逐渐更好的改善。 常用的抗焦虑抑郁状态的药物有:草酸艾司西酞普兰,欣百达,黛力新等。 3.每一年左右定期体检,了解全身的健康状况。

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患者

嗯,是啊,也是每年都体检,没有说出具体疾病所在,那这头疼也是对症治疗吗?身边有医生说让他汀联合阿斯匹林,有必要吗?说血流慢也容易的脑梗,的确她平时太操心,她这么多年被这困扰的确太难受,您那边有好的办法吗

尹铁伦医生

常年耳鸣,考虑神经性耳鸣的可能性大,建议生活行为调节和控制好精神心理状态的基础上,可服用维生素B1和甲钴胺,营养神经治疗。

尹铁伦医生

你母亲的情况,暂不考虑是具体的器质性疾病所致,。 如果有条件的话,多疗养放松精神心理状态,上述症状基本可以逐渐改善。

尹铁伦医生

因此尽快完善精神心理量表的测定,客观评估进行心理状态。如果确实存在焦虑状态或抑郁状态,建议抗精神心理方面的治疗,对症状改善会有所帮助。

尹铁伦医生

头痛考虑紧张性头痛。生活行为调节和精神心理状态控制好了以后,头痛也会随之缓解。头痛明显时,可以临时短期服用止痛药物对症治疗。 常用的止痛药物有:泰诺林,或芬必得,等。

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患者

嗯,阿斯匹林还用长期服用吗?血脂吃立普妥就正常,不吃血脂就高,所以我们长期吃立普妥,阿斯匹林不知道呢

尹铁伦医生

体检时看一下血脂是否正常,以及颈部血管超声是否有动脉粥样硬化缺血性改变。 如果血管提示有缺血性改变,建议服用阿司匹林和他汀治疗。 如果血管正常,血脂正常,不需要服用阿司匹林和他汀。 如果血管没有动脉粥样硬化,仅仅血脂胆固醇和/或低密度脂蛋白升高,可以服用他汀类的药物调节血脂治疗。

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患者

嗯,焦虑方面的药物,左洛复怎么样?听说他和其他药物相互作用少,抑郁量表网上就有,按照那个评分测量就可以,对不?

尹铁伦医生

阿司匹林是抗血栓,抑制血栓形成的药物。如果有血管的缺血狭窄,需要长期服用。如果没有血管病变,不需要服用。 立普妥,又称阿托伐他汀,属于他汀类的药物,有抗动脉粥样硬化,调节血脂的作用。 如果有血脂升高或血管的动脉粥样硬化,需要长期规范的服用。

尹铁伦医生

如果血脂服用立普妥正常,不服用就升高,这种情况需要坚持服用。

尹铁伦医生

阿司匹林要看一下血管是否有缺血狭窄改变的证据。 如果血管超声是正常的,不需要服用。如果血管超声提示有动脉粥样硬化缺血改变,需要服用。

尹铁伦医生

一般情况下,阿司匹林和立普妥,如果需要服用,要坚持长期服用。除非身体不能耐受。

尹铁伦医生

关于是否应用抗焦虑抑郁状态的药物治疗,建议网上先测一下焦虑和抑郁相关量表,如果确实有异常,可以尝试服用这方面的药物。

尹铁伦医生

左洛复,又称盐酸舍曲林。具有抗焦虑抑郁状态的作用。 此药起效比较慢,一般要连续服用4~6周逐渐起效。服用至少要3~6个月以上。 根据症状的缓解情况和复测心理量表的结果,决定是否继续服用或者逐渐减药到停药。 不要自行随意停药。

尹铁伦医生

还有哪些问题,请您继续提问,我再予以相应解答。

尹铁伦医生

真诚祝您母亲身体健康!

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患者

之前一直没服用抗抑郁药,就是担心停药反应,所以这几种抑郁药的具体区分还是不知道啊,不敢随意服用,抑郁药服用完大多都会困吧?那会影响工作啊

尹铁伦医生

由于抗焦虑抑郁状态药物,需要服用的时间比较长。因此建议做一下精神心理量表的客观评估,如果确实有异常,再服用。

尹铁伦医生

任何药物都有可能的副作用,但绝大多数情况下是安全的。 佐洛夫和我说的那几种抗焦虑抑郁状态的药物,都是比较常用的,相对也比较安全。

尹铁伦医生

任何药物都有可能的副作用,但绝大多数情况下是安全的。 左洛复和我说的那几种抗焦虑抑郁状态的药物,都是比较常用的,相对也比较安全。

尹铁伦医生

上面提到的抗焦虑抑郁状态的药物,只有黛力新不容易停药,容易依赖,但是黛力新起效比其他药物要快一些。

尹铁伦医生

服用适量的话,一般不犯困。正常服用,不额外影响工作。

尹铁伦医生

还有什么问题请您继续提问,我再予以相应解答。

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患者

嗯,一般量表什么结果给予服用抗抑郁药呢?中重度?

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尹铁伦医生

中度或重度,需要服用药物。

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患者

嗯,好的,非常感谢,明白了👍

尹铁伦医生

不客气!

尹铁伦医生

后续有什么问题,我们再继续交流。

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患者

您好,我们这有患者说我母亲这种情况去医院打疗程针,就是去打些中药注射剂,或者营养神经的,有必要吗?中药注射剂担心不安全,营养神经的我合计口服一下尼麦角林思尔明这个药,但是还想听您的意见

尹铁伦医生

静脉输液以及中药注射,都不推荐应用,意义不大。

尹铁伦医生

营养神经的药物,也意义不大。

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患者

嗯,好的,明白了,多谢医生

尹铁伦医生

尼麦角林,是改善脑功能的辅助用药,可以用,也可以不用。

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。


咨询时间: 2021-02-27
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尹铁伦
尹铁伦  神经内科 副主任医师 已认证
百强医院  北京大学第三医院
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