患者
关于糖尿病问题的一些咨询（男，45岁）
你好，糖尿病患者目前使用格列美脲，二甲双胍控制血糖，餐后血糖控制较好，但是空腹血糖偏高。
格列美脲每日早餐前1mg，二甲双胍肠溶片0.5，每日三次。目前餐后血糖在8左右，空腹血糖在8左右。
袁青医生
你好，格列美脲服用多大剂量？
患者
患者饮食控制和运动都做的比较好
患者
没有凌晨低血糖现象。
袁青医生
两种加药方式格列美脲加到2mg，或者晚上吃两颗二甲双胍缓释片
患者
患者60岁，只有高血压病，目前口服施慧达和美托洛尔缓释片。血压控制达标。
袁青医生
嗯。血脂呢
患者
曾经增加过格列美脲为2mg，餐后血糖降低到4左右，出现低血糖症状，所以调整到每次一片。血脂正常。
患者
目前晚餐前二甲双胍肠溶片为0.25。
袁青医生
晚上二甲双胍量少了
袁青医生
二甲双胍可以吃到每天2.0g
患者
目前监测晚餐后血糖在7-8
袁青医生
你这个也可能是黎明现象。
患者
一天餐后血糖在8左右
袁青医生
睡前吃一颗0.25的二甲双胍试试
患者
您的意思是晚餐前吃一片二甲双胍肠溶片，然后睡前再吃一片吗？
患者
现在主要是空腹血糖控制不达标。也监测过凌晨血糖，未发现低血糖。
患者
刚来医院时静脉血糖耐量检查空腹血糖10，2小时血糖18。胰岛素释放检查符合2型糖尿病改变，基础水平正常，没有高峰。
袁青医生
嗯，你这个考虑黎明现象
患者
您好，那为什么监测凌晨血糖都不低呢？
患者
患者也没有低血糖表现。
袁青医生
凌晨血糖正常说明夜间没有低血糖，空腹血糖高与夜间低血糖没有关系。
袁青医生
空腹血糖高可能与清晨激素水平有关
患者
那您建议目前治疗如何调整一下为宜呢？
袁青医生
晚上加一颗0.25g二甲双胍
患者
格列美脲1mg早餐前。二甲双胍肠溶片早餐前0.5，午餐前0.5，晚餐前0.25。睡前0.25。您看是这样调整吗？
袁青医生
嗯
患者
您好，睡前口服二甲双胍肠溶片是什么机理您可以给我讲一下吗？
患者
对于黎明现象您有好的处理建议是否可以给我讲一下呢？
袁青医生
睡前空腹二甲双胍为了改善空腹胰岛素抵抗
袁青医生
黎明现象由于清楚升糖激素多了，胰岛素相对少了。解决这个要么改善胰岛素水平，提高胰岛素作用。要么解决激素分泌。激素分泌问题可能不好解决。
袁青医生
早上稍微起早，活动下也会有帮助
患者
谢谢您。睡前口服二甲双胍肠溶片是否是解决这个问题的首先选择呢？
患者
如果患者改为二甲双胍缓释片是否对解决黎明现象更好呢？
袁青医生
二甲双胍缓释片作用时间长些。从你药物选择来看，睡前加二甲双胍是可取方案。
袁青医生
降糖方案也是因人而异。效果也需要进行尝试了，才知道
患者
好的。我按照您的意见调整方案。另外还想请教您一个问题。西格列丁您在临床上是如何使用，适应对象是哪些。这个药我没有经验，还想麻烦您给我说一下。
袁青医生
西格列汀可以单独使用，或者联合二甲双胍使用。
袁青医生
作用机制是通过增加肠促胰岛素水平而改善血糖情况。这个药物对体重没有影响的
患者
这个药与磺脲类药物比较是否更好一些呢？
患者
是不是对于胰岛功能较差的患者更好一些呢？
患者
不增加胰岛细胞的损害？
袁青医生
早期使用比较好
袁青医生
这个药物起效比较慢，长期服用对胰岛功能是有帮忙的
患者
明白了。阿卡波糖延迟糖在肠道吸收，不知道这个药是否也可以与阿卡波糖联合使用呢？
袁青医生
理论上是可以。
袁青医生
二甲双胍有时候比阿卡波糖作用更好
患者
好的。谢谢您细心的讲解，太感谢您了。😊
袁青医生
二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，减重，对血脂也有一定作用
患者
您认为胰岛素增敏剂是否对改善黎明现象有帮助呢？
袁青医生
也有帮助
患者
好的。明白了。谢谢您。
患者
已经点评价了。（非常满意）👍
袁青医生
谢谢
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咨询时间: 2018-08-27
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