春雨医生

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男童 2岁半 13.5kg ,有小儿哮喘(前面有辅舒胴治疗几个月后中断)。近一年没有明显喘息,此次先黄涕两天,第三天转清涕伴咳嗽,到第三天晚上下半夜咳嗽频繁,今天早上(第4天)发现低烧37.6左右带咳喘。精神一般(不算特别萎靡),医生给予验血及胸片检查,中午已经雾化一次,下午安排再次雾化。医生判定肺炎并是细菌染,建议住院治疗。上传相关资料,请叶主任帮忙查看,后续如何治疗。感谢!占用您周未时间非常抱歉。 ps 胸片放大看的比较清楚 (男,2岁)
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叶盛医生

您好!感谢您的信任选择我做咨询医生。感谢您的耐心等待!我是浙江大学医学院附属儿童医院儿童重症监护室(PICU)副主任、兼急诊科副主任叶盛医生。看到您上传的资料了,我思考一下,整理思路之后先把我的想法说给您听。您暂时请不急着追问,因为总共只有10次追问的机会。我把我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问,那时候再补充追问好了。这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费。

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补充:中午雾化一次后感觉咳嗽症状减轻。

叶盛医生

为了更好的回答您的咨询,请补充以下资料。 现在您可以做第一次追问了。请补充以下资料: 1.请把孩子的体重告诉我,并请把目前正在使用的退热药多角度拍照上传(因为退热药物有不同的浓度剂型),并请告诉我现在事实上每次吃几毫升。根据您的孩子体重和具体退热药物我再帮您仔细核算一下合理的剂量。说明书上的推荐剂量有些已经落伍。 2.有可能的话请把孩子疫苗接种的完整记录拍给我看看。 3.请问孩子这几天有没有接触到生病的人? 4.把这张X片的放射科医生报告结果传给我看一下。 5.请数一下每分钟呼吸次数有几次,并告诉我数的时候体温是多少? 6.雾化之后您说咳嗽症状减轻,请问是雾化做好的,当时立即减轻是吗? 7.其他您觉得有提供价值的资料和想追问的问题。 请逐一回应上面几个问题。

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1: 体重:13.5KG ,家里备用泰诺林混悬滴剂,因近半年没发烧用药剂量忘记。请您指导现在用药剂量。此次发烧还未给药 2 ; 退烧药,及疫苗本 图片如下 3:原家中姐姐上幼儿园流黄涕3-4周,现在已经没流。本人(妈妈)同天跟患儿一起有症状(急性鼻窦炎,吃药治疗中) 4: 胸片报告图片如下 5:呼吸次数:36次/分钟,体温:38.5度 (睡中测量) 6:雾化后咳嗽症状立即减轻。(雾化当时极度不配合,哭闹挣扎中咳出一口黄痰. ) 7:早上体温对比,下午温度有升高,早上37.6左右,现在38.5度

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叶盛医生

1.诊断:有两个方面,一个是呼吸道感染,一个是哮喘。 针对呼吸道感染:通过发热、咳嗽、胸片结果可能有肺炎。 针对哮喘:既往有哮喘,这一次呼吸道感染可能会诱发一次哮喘发作。同时您说做好雾化之后有明显改善。 2.关于肺炎的治疗: 更重要的是寻找原因。单纯血常规白细胞升高不能代表一定是细菌感染。建议做咽拭子标本呼吸道病毒快速测定,如果有的话可以查四种病毒:一是呼吸道合胞病毒,一是腺病毒,三是流感A病毒(甲型流感病毒),四是流感B病毒(乙型流感病毒)。 如果附近医院没有条件做这多种病毒测定的话,您还可以再问一下能不能至少做一下流感病毒的测定,能做也好的。大多数医院能够做这个测定。 值得提醒的是,我们推荐的是口咽分泌物或鼻咽分泌物标本的检测,而不是做血液抗体的检测。血液抗体的检测对早期诊断的价值很弱,因为人体从病毒感染后直到产生相应的抗体需要1~2周的时间,所以早期测不出来。 在没有这些更多检查更多证据出来之前,的确可以经验性使用抗生素。三周岁以下孩子一般优选头孢或青霉素类药物。热退的时候精神状态还好的话,完全可以门诊治疗,完全可以口服抗生素而不是输液而不是住院。比如头孢地尼或头孢克肟口服。

叶盛医生

针对哮喘: 可以用支气管舒张剂缓解孩子哮喘急性发作。同时口服激素药片3~5天。 支气管舒张剂可以用您自己家里的万托林喷雾剂。也可以在社区医院门诊做含有支气管舒张剂(比如万托林或者特布他林)的雾化。 激素药片口服推荐用泼尼松片。第1次20毫克(4片)。 明天开始每次口服10毫克(2片),一天两次。

叶盛医生

关于退热药 图片上是含10%对乙酰氨基酚的泰诺林滴剂。每次合理剂量约为0.15毫升每公斤,您孩子这样的体重每次需要吃两毫升。说明书剂量严重偏小。

叶盛医生

关于疫苗接种 记录非常漂亮,100分。今年的流感疫苗也重了,非常棒。以后也请记得每人每年接种流感病毒疫苗,这个“每人”,也就是除了孩子之外,您和他的所有家人都值得每年接种。

叶盛医生

现在您可以做下一次追问了。

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患者

感谢叶主任的肯定🍀 昨天按照您的建议,去医院购买泼尼松片,医院拒绝.告知门诊患者这款药物不给予开出。今天零晨3,4点已经退烧,精神状态与咳喘症状都有好转。 现有以下问题: 1:泼尼松片是否继续到其他家医院购买服用。 2:是否可以在家继续护理为主,咽拭子是否可以暂时先不做。 3. 世福素昨天未服用,是否也可以先不吃。 4. 昨天医生只开一天雾化量,今天想在家护理,家里备有万托林,辅舒酮 ,这两款剂量还请您帮忙指导一下如何使用。非常 感谢您🙏

叶盛医生

1:泼尼松片是否继续到其他家医院购买服用。 答复:已经好转,不吃泼尼松也可以的。 2:是否可以在家继续护理为主,咽拭子是否可以暂时先不做。 答复:这个检查本来就不是一定要做的,现在已经好转,可以不做。做这个检查的目的,主要是减少一些不必要的抗生素使用。因为做出来是病毒的话,就不需要使用抗生素了。 3. 世福素昨天未服用,是否也可以先不吃。 答复:事实上没有使用抗生素,现在也有好转的话,目前可以不用抗生素。赌一把是病毒感染。(在刚开始的时候,我个人是不主张这么去赌的,因为赌注太大。但是您已经赌上了,而现在事实上有好转) 4. 昨天医生只开一天雾化量,今天想在家护理,家里备有万托林,辅舒酮 ,这两款剂量还请您帮忙指导一下如何使用。 答复:辅舒酮(假设是每喷125微克那种),每次一喷,一天两次。 万托林按需使用。

叶盛医生

现在请把家里有的辅舒酮和万托林多角度拍给我看

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叶主任 请您查看 谢谢

叶盛医生

收到了。和我预想的是同一种规格。

叶盛医生

现在您可以做下一次追问了。

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叶主任,前面因为我们家长原因,辅舒酮用了几个月停掉了。这次时隔一年哮喘再次复发,接下来我们该如何护理,就是您说的 每次一喷,每天2次。每天坚持使用吗。 关于哮喘护理用药等,是否需要到您门诊就诊一次?小朋友今日已无明显喘息声,咳嗽还在,精神状态良好。

叶盛医生

还是不建议自己突然的停药。 这一次就开始早一次晚一次的喷。每一个月和医生讨论评估一次孩子情况。可以找靠谱的医生面诊评估,也可以在这个平台上和我联系,评估孩子情况。

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患者

好的 ,谢谢叶主任 。是我们家长的问题,没有彻底坚持。隔一月再来与您汇报情况。感谢🙏 💝💝

叶盛医生

没关系的,现在开始规范治疗也来得及。

叶盛医生

谢谢您的信任。

叶盛医生

希望我的回复能对孩子有所帮助,再次感谢您选择我作为咨询医生,这是对我专业素养的肯定。祝孩子早日康复,健康成长!  请记得给我评价,有情况可以在这个平台上保持联系。  以后有日常健康保健情况也可以及时联系我,帮助您既时刻对严重疾病保持充分警惕性,也不让孩子被过度医疗过度用药。  觉得好,可以把我推荐到朋友圈。让更多的家长了解和享受到优质医疗资源。我的微博账号和抖音账号都是“叶盛医生”,会不定期会发布儿科常见问题的科普内容,您有兴趣也可以关注一下。

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好的,谢谢您。打扰您午休了!

叶盛医生

别客气,午安

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咨询时间: 2020-11-15
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叶盛
叶盛  小儿科 主任医师 已认证
百强医院  浙江大学医学院附属儿童医院
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