男童 2岁半 13.5kg ,有小儿哮喘(前面有辅舒胴治疗几个月后中断)。近一年没有明显喘息,此次先黄涕两天,第三天转清涕伴咳嗽,到第三天晚上下半夜咳嗽频繁,今天早上(第4天)发现低烧37.6左右带咳喘。精神一般(不算特别萎靡),医生给予验血及胸片检查,中午已经雾化一次,下午安排再次雾化。医生判定肺炎并是细菌染,建议住院治疗。上传相关资料,请叶主任帮忙查看,后续如何治疗。感谢!占用您周未时间非常抱歉。 ps 胸片放大看的比较清楚 (男,2岁)
可能疾病:哮喘 肺炎 意见详情:诊断肺炎和哮喘。事实上已经好转的话,肺炎暂时不予抗生素也是可以的,不过需要密切观察病情走势。 哮喘值得规范预防性治疗。一个月后请记得复诊。可以在线下找靠谱的医生面诊复诊,也可以在这个平台上联系我复诊。 谢谢您对我的信任。

患者
男童 2岁半 13.5kg ,有小儿哮喘(前面有辅舒胴治疗几个月后中断)。近一年没有明显喘息,此次先黄涕两天,第三天转清涕伴咳嗽,到第三天晚上下半夜咳嗽频繁,今天早上(第4天)发现低烧37.6左右带咳喘。精神一般(不算特别萎靡),医生给予验血及胸片检查,中午已经雾化一次,下午安排再次雾化。医生判定肺炎并是细菌染,建议住院治疗。上传相关资料,请叶主任帮忙查看,后续如何治疗。感谢!占用您周未时间非常抱歉。 ps 胸片放大看的比较清楚 (男,2岁)
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叶盛医生
您好!感谢您的信任选择我做咨询医生。感谢您的耐心等待!我是浙江大学医学院附属儿童医院儿童重症监护室(PICU)副主任、兼急诊科副主任叶盛医生。看到您上传的资料了,我思考一下,整理思路之后先把我的想法说给您听。您暂时请不急着追问,因为总共只有10次追问的机会。我把我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问,那时候再补充追问好了。这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费。

患者
补充:中午雾化一次后感觉咳嗽症状减轻。

叶盛医生
为了更好的回答您的咨询,请补充以下资料。 现在您可以做第一次追问了。请补充以下资料: 1.请把孩子的体重告诉我,并请把目前正在使用的退热药多角度拍照上传(因为退热药物有不同的浓度剂型),并请告诉我现在事实上每次吃几毫升。根据您的孩子体重和具体退热药物我再帮您仔细核算一下合理的剂量。说明书上的推荐剂量有些已经落伍。 2.有可能的话请把孩子疫苗接种的完整记录拍给我看看。 3.请问孩子这几天有没有接触到生病的人? 4.把这张X片的放射科医生报告结果传给我看一下。 5.请数一下每分钟呼吸次数有几次,并告诉我数的时候体温是多少? 6.雾化之后您说咳嗽症状减轻,请问是雾化做好的,当时立即减轻是吗? 7.其他您觉得有提供价值的资料和想追问的问题。 请逐一回应上面几个问题。

患者
1: 体重:13.5KG ,家里备用泰诺林混悬滴剂,因近半年没发烧用药剂量忘记。请您指导现在用药剂量。此次发烧还未给药 2 ; 退烧药,及疫苗本 图片如下 3:原家中姐姐上幼儿园流黄涕3-4周,现在已经没流。本人(妈妈)同天跟患儿一起有症状(急性鼻窦炎,吃药治疗中) 4: 胸片报告图片如下 5:呼吸次数:36次/分钟,体温:38.5度 (睡中测量) 6:雾化后咳嗽症状立即减轻。(雾化当时极度不配合,哭闹挣扎中咳出一口黄痰. ) 7:早上体温对比,下午温度有升高,早上37.6左右,现在38.5度

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叶盛医生
1.诊断:有两个方面,一个是呼吸道感染,一个是哮喘。 针对呼吸道感染:通过发热、咳嗽、胸片结果可能有肺炎。 针对哮喘:既往有哮喘,这一次呼吸道感染可能会诱发一次哮喘发作。同时您说做好雾化之后有明显改善。 2.关于肺炎的治疗: 更重要的是寻找原因。单纯血常规白细胞升高不能代表一定是细菌感染。建议做咽拭子标本呼吸道病毒快速测定,如果有的话可以查四种病毒:一是呼吸道合胞病毒,一是腺病毒,三是流感A病毒(甲型流感病毒),四是流感B病毒(乙型流感病毒)。 如果附近医院没有条件做这多种病毒测定的话,您还可以再问一下能不能至少做一下流感病毒的测定,能做也好的。大多数医院能够做这个测定。 值得提醒的是,我们推荐的是口咽分泌物或鼻咽分泌物标本的检测,而不是做血液抗体的检测。血液抗体的检测对早期诊断的价值很弱,因为人体从病毒感染后直到产生相应的抗体需要1~2周的时间,所以早期测不出来。 在没有这些更多检查更多证据出来之前,的确可以经验性使用抗生素。三周岁以下孩子一般优选头孢或青霉素类药物。热退的时候精神状态还好的话,完全可以门诊治疗,完全可以口服抗生素而不是输液而不是住院。比如头孢地尼或头孢克肟口服。
提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-11-15