患者
你好 我今年 28 岁女性 去年 5 月份确诊了银屑病关节炎 我的银屑病不严重 只有手肘有一点 确诊后开始吃来氟米特柳氮加上激素 一直吃到今年三月份 在此之间肩膀大关节已经不痛了 但是左脚小拇指旁的关节还是肿大 走路疼痛 于是我三月份打了特诺亚第一针 但是到现在三月底了 我左脚小拇指的关节还是疼痛 没有减轻 现在还是在继续吃来氟米特 20 毫克 柳氮四片 加上五毫克激素 请我这个情况怎么办 是否考虑换生物制剂（女，26岁）
图上可以看到左脚小拇指左侧的关节比右脚肿大
图片因隐私问题无法显示
赵震医生
您好，您的银屑病确诊了吧？
患者
我当时也不知道是银屑病 是我关节疼的时候我的风湿科医生确诊的
患者
他看了我的手肘 加上我的类风湿因子不高
赵震医生
银屑病的话需要皮肤科确诊，现在还有银屑吗？
患者
现在没有了
患者
您等等 我给你拍一下手肘的照片 好像有一点点
赵震医生
当时血沉和CRP高不高？
患者
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患者
这是我现在手肘
患者
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患者
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赵震医生
有鳞屑样的皮疹脱落吗？
患者
这是我四年前第一次银屑病出来
赵震医生
看着像是银屑病
赵震医生
当时去皮肤科确诊没有？
患者
点滴型的 皮屑弄掉有出血 但是当时一两个月就好了
患者
我就没管 后来手肘的有 但是他会自己好
患者
没有确诊
赵震医生
银屑病的话还是皮肤科确诊，只要是确诊银屑病，再加上目前的关节症状，银屑病关节炎诊断没有问题
患者
有时候皮屑很多 有时候自己好了 过段时间手肘又出来一点 但自从吃了药之后皮屑少了很多
赵震医生
有的病人来了，我们看着像银屑病，但去皮肤科看了就排除银屑病了
赵震医生
确诊银屑病关节炎那次，有化验血的指标吗？
患者
有的 我给你找找
赵震医生
好的，发送一下
患者
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患者
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患者
这是我去年五月份确诊时候的验血加上在吃药的时候的指标
患者
esr不是很高 但是我当时肩膀疼的受不了 加上双手双脚肿胀 疼
患者
就是很疼
患者
抗核抗体1:80
赵震医生
炎症指标都不高
赵震医生
银屑病看着很像，我倾向于也是银屑病关节炎
患者
那我这种情况吃来氟米特加激素还有柳氮还是有炎症
患者
请问怎么办呢 生物制剂一个月前也打上了
赵震医生
目前疼痛的话能耐受吗？
患者
目前就左脚那个关节疼 其他不疼 忍是可以忍 但是每天都疼很不舒服
患者
我在想是不是这个生物制剂对我没用
患者
本来医生的建议是生物制剂打上了可以慢慢停激素停来氟米特
患者
但是现在还是有炎症 不知道怎么办
患者
而且我也不想再吃激素了 因为从确诊到现在我激素没停过 一停就开始疼
赵震医生
特诺亚是哪种类型的生物制剂？国外的吗？
患者
国内也有
患者
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患者
应该是这种
患者
白细胞介素23
赵震医生
我建议您换吧，换成托法替布
赵震医生
症状确实重，治疗效果不太好，只要停激素就开始疼
赵震医生
IL-23的抑制剂可能控制不住
赵震医生
IL-17和IL-23都是作用于炎症下游，有时候效果不佳
患者
托法是药片吗
患者
还是生物制剂
患者
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患者
这是在澳洲银屑病的生物制剂
患者
托发是其中一种吗
赵震医生
不是，生物制剂是大分子蛋白，多数需要皮下注射
患者
啊 你的意思是这个药比生物制剂还管用吗
赵震医生
托法替布英文名字叫Tofacitinib
赵震医生
您这个也可以注射阿达木单抗
患者
我的医生没有给我提这个药
赵震医生
但生物制剂我觉得都不方便
赵震医生
口服的药方便
患者
生物制剂不是副作用小吗
赵震医生
都差不多，主要副作用都是结核和肿瘤风险
患者
我就是不想吃口服药 因为我吃了来氟米特头发掉了很多很多 然后白细胞也低
赵震医生
一般情况下都没问题
患者
胃也难受
赵震医生
来氟米特的副作用，如果有的话就停掉
患者
阿达木是控制上游的吗
赵震医生
阿达木是控制上游
患者
可善挺怎么样
赵震医生
可善挺您这种情况我估计效果也不会特别好
赵震医生
作用于炎症下游的药物有时候会效果不佳
赵震医生
托法替布的话不会有胃肠道的问题
患者
好的 你知道我这个左脚就这个地方疼是不是因为关节炎呀
患者
因为我别的地方不疼 很奇怪
赵震医生
应该是，银屑病指炎
赵震医生
可以做个关节超声看有没有问题
患者
我四月六号去做核磁
患者
可以看出来吗
赵震医生
应该可以
赵震医生
澳洲约核磁是不是排队很久？
患者
对的
患者
请问cimzia怎么样 也是抗肿瘤坏死因子
患者
当时医生给我推荐cimzia说这个副作用小生孩子也可以用 但我怕现在用了以后生孩子没针打了
患者
喜民价应该叫希敏佳
患者
有没有验血能验出来打哪种生物制剂的
赵震医生
验不出来
赵震医生
生小孩的时候这个可以用，希敏佳
赵震医生
阿达木单抗孕期也能用，只需要在孕晚期停掉就可以了
赵震医生
以后怀孕之前告诉医生，调整药物就行了
赵震医生
目前我觉得托法替布比较合适
患者
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患者
刚查了托发说有心血管病变
患者
有点害怕
患者
托法会脱发严重吗 对肝功能影响大吗
赵震医生
还行，临床上用的比较多，还比较安全
患者
激素我从确诊就开始吃
患者
最高吃过15毫克
患者
现在5
患者
是不是尽早换生物制剂或者托法把激素停了？
赵震医生
对
患者
好的谢谢 我核磁照完了再发给你 看看结果
赵震医生
好的，到时候看结果
赵震医生
有问题您随时沟通
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咨询时间: 2024-03-20
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