患者
您好，我父亲最近总是饿，一饿就心慌，吃点东西就缓解，这次发作已经2周了，做了空腹血糖，甲功，肝功能，肾功能检查。这种情况已经4年多了吧，每次一到三周，一年发作五六次吧，具体几次也记不清楚了。网上查说可能是低血糖，还有说胰岛素细胞瘤，好害怕。。麻烦您给看看是咋回事儿呢，还需要查什么呢，下面是这次的化验结果（男，70岁）
以上是今天的化验结果
图片因隐私问题无法显示
覃舒文医生
您好！患者这四年来体重是如何变化的？目前的身高体重？
覃舒文医生
每次发作进食前是否有测过血糖？结果？
覃舒文医生
有无糖尿病？类似疾病或其他内分泌疾病家族史？尤其是内分泌肿瘤家族史
覃舒文医生
患者是否合并有高血压等其他别的疾病？
覃舒文医生
除了抽血做的化验，有无腹部的影像学检查结果？
覃舒文医生
另外患者这几年长期服用的药物？保健品？
覃舒文医生
患者每次发作的时间？与进食的关系？是否自己注意到在什么情况下容易有心慌发作？
患者
您好，体重有所下降，目前身高174，体重110
患者
发作时没测，已经买了血糖仪，再发作测一下
患者
无糖尿病和内分泌瘤史
患者
无高血压
患者
没有长期服用药品和保健品
患者
还是主要餐前发作，进食后有所缓解
患者
就是快吃饭的时候
患者
容易发作
患者
发作的时候就是气短，就是饿的很的感觉，气短无力
患者
手抖
覃舒文医生
好的，谢谢您的补充信息。患者甲状腺功能正常、从患者的症状及进食后症状能缓解等是需要进一步寻找原因。但包括3小时糖耐量试验的结果在内以及既往患者症状发作时没有血糖测定的结果，因此目前还没有找到患者“真正血糖降低”的证据。
患者
嗯，谢谢，能不能这样说，待他发作的时候就赶紧测血糖，如果几次都不低于2.8，那基本能排除饥饿感和低血糖的联系。
覃舒文医生
要筛查“低血糖”症，最好的办法是住到医院去，结合患者的情况，有可能需要做饥饿试验----也就是说延长患者做糖耐量的时间（最长可达72小时）：患者做到3小时就停了，延长时间是3小时之后，每小时抽血做一次化验，如果捕捉到患者心慌发作时血糖明确低了，即可中止试验。试验过程中需同步抽血做的化验应该包括：血糖、血胰岛素、血C肽，有条件的还应该加上血胰岛素原或前胰岛素。
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患者
嗯，谢谢谢谢
患者
还有，实在不好意思，我妈妈有个问题能问一下吗，就是他促甲状腺单项素微高，胆固醇正常，甘油三酯微高，这种情况需要吃优甲乐吗
患者
图片因隐私问题无法显示
覃舒文医生
或者患者已经买了血糖仪，也可以在有症状发作时立刻测血糖，再进食。如果自己检测到了真正的低血糖或者上述饥饿试验捕捉到了低血糖，则患者需要进一步做影像学方面的检查以寻找“胰岛素瘤”的位置。
患者
嗯嗯，谢谢
患者
感谢
覃舒文医生
胰岛素瘤90%以上都是良性的，因此先不要过于紧张，明确是否有真正的低血糖再说。另外，如果确实有“胰岛素瘤”了，则需要患者检查血泌乳素水平或垂体激素水平、血钙水平、血胃泌素水平等以除外多发性内分泌腺瘤1型。
覃舒文医生
关于您母亲的化验结果：目前为亚临床甲减，是否需要用优甲乐？建议先化验抗甲状腺抗体----TPOAb, TGAb。如果抗体阳性，结合患者血脂高，可以考虑开始小剂量优甲乐治疗，如果抗体阴性，则继续定期随访化验上述甲状腺功能，甲状腺激素水平正常但TSH大于10则应该用优甲乐治疗；当然如果发现甲状腺激素水平低了（T3T4）则一定需要用优甲乐治疗。
患者
明白，感谢您感谢
覃舒文医生
好的，不用谢！
患者
在我请教一下，如果抗体阳性，那优甲乐吃什么剂量呢
覃舒文医生
从小剂量开始：12.5微克/天或者（更小）每2天
患者
嗯，谢谢🙏
覃舒文医生
好，不用谢！
覃舒文医生
补充：如果没有明确查到低血糖或胰岛素瘤，可以通过在每日饮食总量不变的前提下，将食物分餐以缓解患者的临床症状-----即少量多餐的进食。关于饥饿试验，按糖耐量试验进行，每小时抽血一般做到8小时，之后每4-6小时抽血一次，但如果患者有症状则及时抽血，只要捕捉到明确的低血糖[40 mg/dl(2.2 mmol/L)或50 mg/dl(2.8 mmol/L)]试验就可以终止，最长试验时间为72小时，一般到48小时就能获得想要的证据。
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咨询时间: 2017-07-30
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