患者
鲍主任你好。嗯，还想搞清几个问题，麻烦耽误你一点时间。（男，14岁）
鲍振中医生
你好，请问还有什么问题呢
患者
就是复查这个单纯疱疹病毒。如果不抽取脑脊液，搞血清，复查可以结果准确吗？
患者
如果复查脑脊液发现还个还有病毒，那这个时候又是怎么办呢？
鲍振中医生
继续抗病毒治疗
鲍振中医生
病脑复查必须用脑脊液
患者
那我可以多吃几天这种抗病毒的药物吗
患者
因为他的症状没有消失。
患者
然后现在已经开学了，也没有条件再去住院复查脑脊液。
患者
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患者
嗯，这种针剂是打了12天，然后口服了4天。还想问一下口服药阿昔洛韦是怎么服用方法？
患者
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患者
0.1克一片。
患者
我之前口服4天是一次三片，一天三次。不知道正确与否，医生也没有说，
鲍振中医生
一次2片，一天5次
患者
我准备10月份去复查脑脊液。
患者
从你的临床经验判断，吃这个16天阿昔洛韦有可能会杀不死不？
患者
从感染科来讲，经验还是比较多的。
患者
我现在目前用药就是 舍曲林加上胸腺肽再加上阿昔洛韦加上思考林，共4种
鲍振中医生
一般病脑的抗病毒疗程就是2周
鲍振中医生
可以的，这些药足够了
患者
好的，十分感谢。目前就是抗病毒这一块就是说用14天就足够了，但是如果复查脑脊液还是有病毒，那我又要用上抗病毒，那这样会不会又要增加用药的天数了？
鲍振中医生
再用14天
患者
哦，意思就是这种药也就是用过14天就足够了，如果说杀不死，中间又间隔了一个月再去复查脑脊液，还是有病毒，那么又要接着用这个要再用14天。是不是这样理解？
患者
就相当于这种病毒比较难以杀死它的瞄准，也就是说14天到了11天，有些病人复发性比较少，对吗？
鲍振中医生
你的理解是正确的。但单纯疱疹是很常见的病毒，就是我们感冒发烧引起嘴巴长泡的那个病毒，治疗也很容易。因为它现在是在脑子里面，由于血脑屏障的存在，药物不容易到达脑子，才会用药延长。
患者
那有更昔洛韦药物可以直接到脑筋里面快吧
患者
那我不吃阿昔洛韦了，但是我这段时间也不会去住院检查，那会不会耽误治疗呢？
患者
不去复查脑脊液。
鲍振中医生
都差不多
鲍振中医生
那就等孩子有时间了带他去复查
患者
等他有时间那也要等到放寒假过年那段时间。但是他这个病毒有临床上有没有必要去把它清除脑脑脊液里面的。
患者
如果脑脊液里面的病毒不清除掉，会不会随着时间病情加重导致发热恶心呕
患者
你在感染科这么多年，有碰到这种单头疱疹病毒，在脑袋里面用药的疗程就达到14天，有人去复查以后都会清除，就是说他的概率高不高？
患者
我不想去复查的原因是，小孩子怕痛受痛苦，第2个又要住院，第3个复查以后假如又有这个病毒又要用这个药，用这个药以后又杀不死，那第4次复查脑脊液又有，那就不晓得这个病是怎么*在临床上看了这么多，像这个病的话，医学上是怎么定义的？
鲍振中医生
这个病很简单，就是病毒性脑膜炎，没你想的那么复杂，你想太多了
鲍振中医生
病脑治愈后复发概率比较低
鲍振中医生
至于如果定义治愈就是要复查脑脊液看是否还有病毒
鲍振中医生
没有病毒就是治愈了，有病毒就继续治疗就行
患者
嗯，好的，那在你医学方面有没有碰到复查以后还有病毒的？就是用了14天的阿昔洛韦，然后再去复查。但是我这边可以间隔三个月到4个月再去复查脑脊液部吗
患者
就这个病还可以通过验血，比如说也可以发现还有一点毛病，就是说看门诊，也能够判断一点出来，他脑袋里面还有这个病毒。就是作为参考诊断的价值，还有哪些检查诊断他还是脑脊液里面有病毒？
鲍振中医生
治疗14天仍然有病毒的也有很多，就继续延长抗病毒药物疗程就行，不复查的话只能凭经验判断
鲍振中医生
病脑必须查脑脊液
患者
好的，感谢你，非常有耐心，特别好。
鲍振中医生
不客气
患者
我刚才去药店买这个胸腺肽，上面说18岁以下慎用。
患者
我小孩今年是13岁6个月。
患者
药店工作人员说这个最好是问医生，平常上用的多吗？
鲍振中医生
没事的，吃药同时让孩子加强锻炼
患者
好的，谢谢哈。30毫克一片也就是说一片可以分成早晚各吃半片，也可以一次吃一片对吗？
患者
我就连续给他吃一个月，然后加强锻炼。
鲍振中医生
对的
患者
好的，谢谢，不打扰你吃饭了哈，打这个疫苗的话需要多久才可以打这个新冠疫苗？
患者
我8月11号接种的第1针，那得了这个病要间隔多久？如果说不去复查脑脊液还是有病毒在里面，可以打那个新冠疫苗吗？
患者
在打新冠疫苗前一个多月，不知道有这个病毒还是打了第一针新冠
鲍振中医生
暂缓打新冠疫苗，等好了再说
患者
嗯，医生你好像我小孩这个病了的话，嗯，有些人可以说用那个激素药品同时治疗更快。
患者
我也搞不懂，小孩子只有头撞其他的症状都没有，但是用了抗病毒的药物没有缓解就证明不是病毒引起的头胀。
患者
那从你们感染科角度来讲，感染了这个病毒会引发头胀吗？
患者
相关的检查都做了，现在还是没找到根源。我们很着急在这里。
患者
你们医院有接收过这样的病例吗？也有小孩子得这个病例，也需要治疗14天，然后再复查腰穿的吗？
患者
这个病例在我小孩子身上不是很明显，没有发烧没有呕吐，只是头胀，不晓得这个头胀是不是病毒侵犯导致。但是有些医生说不是病毒导致头胀。你这边能给一个好的建议方案吗？病史有两个月了。
鲍振中医生
复查腰穿，化验脑脊液
患者
如果化验脑脊液如果没有问题，那么就证明不是病毒侵犯神经
患者
你在临床上有接触过这种病例吗？什么方案治疗快？
患者
主要现在小孩是刚刚开学不久，不可能再请假去住院做这个化验。
鲍振中医生
病毒性脑炎是常见病多发病
鲍振中医生
治疗已抗病毒和对症为主，没有什么特殊的。治疗效果就是要通过脑脊液化验来判断
鲍振中医生
抽血化验跟脑脊液化验是两回事
患者
现在孩子主要的症状就是头胀。
患者
我的意思就是说用了抗病毒的药物，怎么这个头胀，怎么会没有明显的减少一些
患者
在你手上有接触过这样的病例吗？一般14天能够全面杀死吗
患者
我也知道一定要复查脑脊液条件，各方面原因不允许。
鲍振中医生
有些孩子一周就好了
鲍振中医生
病脑是很常见的疾病，没什么特殊的
鲍振中医生
现在孩子还是头胀，就得明确是不是颅内压高导致的，如果颅内压不高，也没有检出病毒，就说明不是病脑引起的
鲍振中医生
你现在没法做腰穿，病毒药也服用到常规疗程，那就只能是停药观察，如果加重就再住院治疗；如果逐渐缓解就不需要处理了
鲍振中医生
你现在让我主观判断我肯定判断不出来啊，到底有没有彻底治愈
鲍振中医生
出院前为什么不做个腰穿复查下呢
患者
我的情况是前面两个月按鼻窦炎治疗鼻窦炎好了，但是头一直还胀，所以才住院做腰穿。
鲍振中医生
嗯，腰穿之后脑脊液里查到病毒那就是病脑，正常脑脊液里是干净的，没有任何细菌病毒的
患者
然后住院腰穿做就发现这个病毒，然后颅压一分钟滴80滴，然后在医院里面住了8天，用了降颅压的药跟抗病毒，但是住院期间小孩反应头照没有缓解。
患者
然后又快开学了，所以就出院接着吃了56天的抗病毒药，整体情况就是这样。
患者
现在这个头状不晓得是神经科病脑导致的还是精神原因。
患者
所以你这边跟我分析评估一下，十分感谢医生。
鲍振中医生
孩子的病情我了解，你现在就是在纠结孩子到底是不是病脑还是其他原因，如果是病脑为什么抗病毒治疗后没好转
患者
是的，也看了神经内科医生也看不出所以然。
鲍振中医生
孩子脑脊液检查出来有病毒，那病脑诊断是明确的，没什么疑问。
鲍振中医生
但是孩子没有病脑那些表现，比如发烧，恶心，呕吐，头疼等，只是有头胀
患者
说的完全正确。
鲍振中医生
根据你提供的报告，孩子脑脊液里单疱序列数只有9，很低，病脑很轻，所以不至于出现病脑常见的那些症状
患者
就是搞不清这个病是怎么搞的，又不像病脑又是病脑，在住院期间用了降颅压的药还是没有缓解头痛。去看心理医生，人家说没有毛病。去看神经科医生，人家说该做的检查都做了也没有毛病。
患者
搞的一个小病跟得像是世界疑难杂症一样的。
患者
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鲍振中医生
以我的经验用抗病毒药16天足够杀死了，但必须要有脑脊液化验才能判断，要有证据支持病毒到底有没有被清除干净
患者
昨天看资料有点像这个病，
患者
这个病要做什么检查？有什么特殊方法？
患者
现在主要症状就是头痛，所有病脑的症状都没有。
患者
如果说是病毒，那么只有一种可能叫神奇宽综合症。
鲍振中医生
头疼，头胀等类似症状，只有患者本身才能体会，家属及病人都没法判断。我建议你观察孩子，头胀的发作频率、发作时间、发作前表现
鲍振中医生
至于你自己查的莫拉雷，它是无菌性脑膜炎，你家孩子脑脊液有单疱，是病毒感染，可以排除莫拉雷
鲍振中医生
至于神奇宽综合征没听说过
患者
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患者
你给我分析这两个病有可能吗？
鲍振中医生
神经官能症就是精神方面的疾病，查不出原因
鲍振中医生
神经官能症得看到病人，通过跟他对话交谈观察来判断，网上问诊无法判断
患者
小孩子跟我描述的是整天都头胀，不分早轻晚清。只是听他口头表述，说话声音。自己洗个头就会说舒服一点，大概也只有10分钟。
患者
意思就是他头撞如果洗完澡以后他就会感觉舒服10分钟。每天早上起来就是头胀在一起就是头胀，玩游戏的时候就不说。
鲍振中医生
他独处的时候说头胀吗？你让他做家务或学习看书做作业的时候头胀吗？
患者
头胀每一天每时都头胀跟脑袋里面塞满了东西一样紧的感觉我小孩子从来不做家务，现在是青春叛逆期，我们又讲不得他做作业的时候做到烦的时候就会说头照，要他妈妈帮他锤大脑，只要我们一在家，他就会每一天能念头胀，难受头状难受。
患者
最明显的就是吃了这个布洛芬两天，问他有没有效果，既然说一点效果都没有用。
患者
也吃过那个妙纳，问他有没有效果缓解，也说没有效果。
患者
还吃过那个去动片，吃过一粒，问他有没有效果，也说没有效果。
患者
就是这种止痛药对他来说没有任何作用。
鲍振中医生
这种情况多是考虑精神因素，带他去看下心理医生
患者
有带他去看了前天但是医生说结果评估又正常，没有毛病。
患者
就是怀疑精神方面的疾病去看过了，没有毛病，检查全都通过。
患者
嗯，我这边还问一下，如果说头胀可以给他吃一点双氯芬酸钠，如果看效果两天到三天，如果他一点效果都没有，那么就有可能是精神上的，你说可以吗？
鲍振中医生
可以
患者
就是针对病毒引发的大脑神经，唐周你这边有推荐用这个止痛的药吗？
鲍振中医生
舍曲林吃了有效果吗
患者
小雪莲吃了以后性格脾气有点改善，没有像以前那么暴躁了，纠缠下去了。
患者
这也是我们在网上咨询主动跟他加上去的药。
患者
实际门诊医生是不敢开这个药。
患者
这些年我们还是接着吃，因为他对他的情绪还是有所改善的一点，这些性格特别暴躁。
患者
现在就是这个头装这一块，你这边有没有适合一点小孩子可以吃个三天能观察他这个头罩确实管用的一个止痛的药吗？
鲍振中医生
没有
患者
双氯芬酸钠如果治这个头胀的话，如果我先给他吃三天再问他效果，如果小孩子说没有一点效果，那是不是怀疑那方面的疾病。
患者
其实到了还有一种药，网上医生说的叫做颅定安，不晓得你听过没
患者
专门治大脑疼痛的药。
患者
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患者
颅痛定
患者
颅痛定是一种止痛药。对于头痛、胃肠道疾病引起的钝痛，以及月经痛都有效果，但是对于外伤等引起的剧烈疼痛效果比较差。 颅痛定除了止痛作用之外，还具有一定的镇静作用，服药后可以出现困倦、嗜睡、乏力等症状。所以对于伴有失眠的病人比较合适，但是对于从事驾驶行业、高空作业及操作精密仪器等人群，工作期间不适合应用。 另外妊娠期及哺乳期妇女慎用。
鲍振中医生
你是孩子的什么人？
鲍振中医生
通过聊天，我觉得不光孩子有问题，家长也有问题，而且我觉得这个孩子已经被你们惯坏了。
患者
是的是的。我现在也很焦虑。
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患者
整个家里就是孩子，每天在我们面前说头胀头胀，要我们去解决。
患者
都快两个月都成了病人了，天天看这些关于神经内科方面的这个资料，搞得我的大脑都晕沉了，一味的寻找一个特效药好的药。
患者
药也吃了，什么都按照这个医学去治疗，但是套装一直都没有好
患者
叫他去做腰穿，他又不肯去做。
患者
然后呢，一直要我去找药买药，去搞特效药，止痛药
患者
要我到网上多问几个医生，看有没有什么好的药。
鲍振中医生
你们已经给他试了很多药了，他是头胀，不是头疼，不需要吃止疼药。用了止疼药，肌松药都没效果。我建议把所有药物全停掉，他喊头胀就让他喊，不要去过度关注他，不然他一喊头胀你们就关心他，忙前忙后，他会学着通过这个头胀来控制命令你们，他很有可能是装的。 建议去看儿童行为专家，改变他个人行为习惯。还有就是你要观察他在你们满足他的要求后他的行为和症状会不会有所转变，如果有装的可能性更大
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-09-06
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