患者
宝宝半岁咳嗽有痰。吃了蒲地蓝咳嗽好多了喉咙还是有痰，而且生病以来吃奶吃的很少。宝宝心情也经常不是太好容易吵闹（男，7个月）
咳嗽去医院检查血常规。病毒细菌都有感染
杜志宏医生
医生听诊说是气管问题还是肺的问题？有喘吗？血常规结果我看看
患者
没说什么问题。血常规白细胞高
患者
等等我拍一下
杜志宏医生
好的
患者
单子一下子找不到了。当时医生就说细菌 还有病毒都有感染
患者
痰比较多
患者
然后就开了百咳宁。铺地蓝。 还有头孢
杜志宏医生
没发烧吧？你看小孩呼吸，和平时比没什么变化吧，不急促吧？
患者
回来以后我觉得头孢是抗生素怕孩子吃了不好就没让吃
患者
我们是上周日去的医院。吃了两天药停了
患者
不咳嗽但是有痰。吃东西没食欲
患者
今天开始发烧
患者
晚上量体温38.3。
杜志宏医生
如果白细胞高，明确有细菌感染，是需要使用头孢的。否则症状反复。其他药也只是吃了两天吗？
患者
小孩呼吸和平时一样
患者
其它的药吃了两天就没咳嗽了。蒲地蓝这两天有吃一次一天
杜志宏医生
就像安静时，睡觉时有噜噜噜的痰声吗
患者
食欲一直不好。而且给他吃米糊之类的辅食会有卡住喉咙呕吐的表情
患者
有痰声。痰还是比较多
杜志宏医生
痰多可以每天拍背，每次十分钟，空手心拍，从下向上，从内到外，奶前拍背。
患者
发烧会不会是炎症引起的
杜志宏医生
这是物理治疗。拍背排拍的好，痰液排的快好的才快。
患者
一小时前量的38.3。刚刚在给他物理降温
患者
拍背的时候小孩应该怎么抱
杜志宏医生
血常规是上周日做的吗？如果是，建议你复查下，现在又发烧，食欲不好，要看下细菌感染有没加重。如果白细胞很高，要尽快使用抗生素。否则炎症消除不了。
杜志宏医生
竖着抱或者侧躺着都可以。拍背的人顺手。
患者
头孢是不是抗生素
患者
竖着能拍出来吗
患者
我能不能明天直接吃头孢
患者
先消下炎症
患者
现在烧到38.2
杜志宏医生
拍背不是把痰挤出来的。是通过拍背，使痰松动，诱发小孩主动咳嗽，咳出来。有痰不咳嗽并不是好事。就像喝水被水呛到，第一反应是主动的拼命咳嗽，咳出来上呛进去的东西才舒服。
患者
要不要送医院
患者
好的
杜志宏医生
有了血常规指导用药，治疗会更精准。头孢是消炎药。
杜志宏医生
血常规是查找发烧原因，很重要的检查。
患者
现在发烧到38.2。现在要注意什么
患者
本来今天之前是不发烧的
患者
但是食欲不好
患者
痰多
杜志宏医生
所以更应该寻找原因。而不是单纯用药。另外支气管炎气管炎肺炎疗程至少一周。用药不该停就停，停了症状反复又用，好些又停，这样药物副作用反而更大。而且导致病情迁不愈。小孩也受罪。如果是抗生素，停停用用容易导致细菌耐药。而你现在吃的蒲地蓝也是同理。你每天一次，以为副作用小了。但其实按照要求一天两次才是正规用法。你每天一次，不仅达不到疗效，反而只留下了副作用。
患者
好的。我明白了。主要是小孩太小怕用太多药对他不好
杜志宏医生
药物使用遵循早期使用，使用要足量，要足疗程。
杜志宏医生
人体对细菌都有抵抗力。具体你这次发烧是原来细菌感染加重，还是又合并新的病毒感染。要分清楚。如果以前细菌感染加重，使用头孢没错。如果合并了新的病毒感染。使用头孢就是滥用抗生素。所以你问我能不能试着用用，其实太盲目了。
患者
今天晚上我能不能给他贴个退热贴
杜志宏医生
可以
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
您看下今天的检查结果
杜志宏医生
还是细菌感染的表现，当地医生开什么药了吗
患者
叫我做放射
患者
看看有没有肺炎
患者
结果我看到是肺纹理增多
患者
其它正常
患者
是不是肺炎
杜志宏医生
肺炎主要靠医生听诊和胸片。医生说听到什么？
患者
她没说听到什么
患者
就说是肺炎
患者
要挂针
患者
打一周的点滴
患者
我不太想打针
杜志宏医生
没有证据怎么下肺炎诊断呢？好难理解。
杜志宏医生
有病历看看吗
患者
有的
患者
我拍照给你
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个是一周前刚开始咳嗽的时候的
患者
单子
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
血常规的结果
杜志宏医生
诊断没写肺炎，是支气管炎。
患者
这个血常规检查。上次的
患者
这是上次的
患者
我给你对比下
杜志宏医生
听诊没听到湿啰音，胸片双肺纹理增粗，目前诊断肺炎依据不足。病例本上也是支气管炎
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个是今天的
患者
血常规还有做放射结果。
患者
以及医生的整段
杜志宏医生
你每次尽量一段话打字，这样一次几个字，很多行，我这边就一直被你刷屏，很难回复
患者
好的 不好意思啊。
杜志宏医生
支气管肺炎，一般要听到细湿啰音，胸片要有肺受累表现才下诊断。但在急性期，肺部仍未出现渗出性改变时，胸片也可以仅仅表现出纹理粗之类的。有时诊断需要动态观察病情变化。目前白细胞高 ，反应蛋白也高，有细菌感染证据，是有使用头孢类抗生素指征的。
患者
这个是肺炎是吗
患者
我想了解一下病的严重程度，需不需要住院或者打点滴。吃药能不能治愈
杜志宏医生
按照医生的描述，我没有看到诊断肺炎的依据。但疾病是变化的，有时候支气管炎可以向下蔓延形成肺炎。如何治疗主要看病原体的种类和孩子精神呼吸等一般情况而定。目前血象提示细菌感染，可以使用抗生素治疗，精神状态和呼吸如果都平稳，也不一定要静脉注射治疗。口服药物加上雾化等治疗对绝大多数呼吸道感染都是有效的
患者
血常规。听到湿啰音。放射觉果都不能确诊为肺炎吗
杜志宏医生
你现在胸片双肺纹理增粗没有提示是肺炎。
杜志宏医生
血常规只提示病原大体性质。血常规不能诊断肺炎。湿啰音分为粗湿啰音，细湿啰音，细湿啰音才是肺炎表现。胸片要有肺渗出性病变才可以做放射学诊断。这就是它们三个检查各自的意义。米其实可以直接问问医生，目前他诊断肺炎的依据。
患者
我问了。她非常生气我质疑她。而且说不住院不打折后果很严重
杜志宏医生
那你自己看了我的解释有什么不明白的吗？
患者
都清楚了。我们现在在吃头孢。银翘片。百咳宁。氨酚伪麻。都对症不
患者
早上发烧38.8。暂时退了。那个医生说这个烧不会很容易退
患者
您有没有好建议
杜志宏医生
我的建议，首要的是观察精神和呼吸。这两样其中任何一个不好，都应该复诊。其实治病，医生最看重的是疾病的变化发展，而不是只想着开什么药。这是要对你强调的，看看能否明白。
杜志宏医生
其次是如何治疗，在精神呼吸都没问题的前提下，可以考虑口服药治疗。就目前孩子的状况，头孢和氨酚伪麻是比较对症的，中药因为毒副作用不清，一般我不推荐婴幼儿使用。
杜志宏医生
小婴儿呼吸道感染还要注意的一个问题是排痰。因为孩子太小，往往咳嗽无力。痰液淤滞造成疾病反复，甚至诱发二次感染。雾化是比较好的治疗方法，但短期内会增加痰液，在小婴儿有时候会增加痰堵引起窒息的风险。所以做雾化要在医院里做，会安全得多。在家里最安全的排痰办法就是拍背。这种拍背一定要有相当的力度，痰液松动后才容易排出。痰排尽了疾病才能好彻底。
患者
我对雾化不太了解。也是药物治疗是吗
杜志宏医生
应该算物理治疗，里面加了一些减轻气道水肿，稀释痰液的药物。可以考虑在医院里做几次，会有帮助。
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咨询时间: 2016-12-03
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