患者
咳嗽咳痰一月，胸闷，气短，一个月片做c t未见异常，咳嗽一个月后做ct左肺下叶斑片状磨玻璃样高密度灶。我对象两月前在县医院肺炎住院后怀疑结核，转去上海肺科医院，气管镜下基本排除结核，让出院，然后现在在等痰培养。想知道我会不会被传染上结核了？对象并没有完全确诊。（女，29岁）
胡洋医生
您好，感谢您的信任！
胡洋医生
一般如果气管镜没有确诊结核的人，传染性是比较小的。
胡洋医生
而且结核一般发生于上肺，发生于下月的比较少。
患者
胡医生您好。我这个考虑是个什么？怎么治疗呢？老咳嗽不见好
胡洋医生
大部分还是普通的感染，需要吃一点消炎药。
患者
我还需要再做什么检查吗？我对象自从3月份肺炎之后，就和家人隔离了。因为家里有孩子。从你们医院出院回来后就一直单独居住，在等你们的痰培养结果。
患者
当时出院说的70天才出结果。气管镜下和取得病理都考虑炎症。管床医生说的百分之八十考虑还是炎症，就让出院等结果了。刚巧，我一个月前，又开始咳嗽，咳痰，胸闷，气短，当时比较担心，就全家都做了胸部的ct，我也是医务 人员，我是儿科的护士。当时我的ct一切正常，但是咳嗽不了好转，自行口服的止咳化痰的药物和罗红霉素也不见好转，又拍了x光，说纹理增粗，担心，又拍了ct，结果就是您看的那个结果。
胡洋医生
从CT的结果上看，我觉得还是普通感染的可能性比较大，目前来说还没有明确的结核的依据，建议用一些药物吊针再复查
患者
从昨天开始用的哌啦西林钠和溴已新还有喘定。今天用药第二天。症状没见好转。继续用还是怎么办？
胡洋医生
继续用三天看看
患者
需要换左氧吗？这边医生说可以换左氧？但是左氧是不是也治疗结核？会不会不好诊断
患者
像我这种情况，用上几天会有效果。比较着急，害怕是结核，家里有孩子。
胡洋医生
一般三到五天看一下症状
患者
我现在用的哌啦西林，溴已新和喘定。今天输液第三天了。
患者
需要换左氧吗？这边医生说可以换左氧？但是左氧是不是也治疗结核？会不会不好诊断
胡洋医生
我觉得暂时不要换，有可能干扰诊断
患者
那我还需要口服什么药物吗？如果打3到5天仍没好转怎么办
胡洋医生
如果没有好转的话就吊吊针，应该会好的，这个有自愈性的，有的不吃药也可以好。
患者
嗯。您是基本排除结核的对吧？我刚才又去了我们医院，找ct的主任仔细看了一下片子，他说报的这两个高密度灶没什么意义。很小，很像血管，咳嗽和这没关系。我又找呼吸内科的主任看了，他也这么说，说意义不大。感觉他们都考虑和这个高密度灶没啥关系，说正常的肺叶也可能有这种情况。不考虑肺炎，考虑气管的问题。
患者
您怎么看？
患者
我目前正在吊针。今天第三天了。用的哌啦西林和溴已新。对了，刚才查了感染分析。血常规，都是正常的。
胡洋医生
那就再吊吊水看一看，我觉得问题应该不是特别大。
患者
吊水一共几天能有明显效果大概？就是能不咳嗽了。
胡洋医生
一般掉一个星期左右。
患者
今天加了头孢曲松，和哌啦西林合用可以吗？还是只用一种。哪个效果好？
胡洋医生
不能合用，选一种就行了
患者
只用头孢？用量多少？qd得用？
胡洋医生
头孢曲松是一天用一次的。
胡洋医生
按照当地医生开的量用就可以了。
患者
如果吊针打好了没有症状了，还需要复查ct吗
胡洋医生
过三个月再复查一次还是有必要的。
患者
如果没症状了，复查的目的呢？排除结核还是什么？
胡洋医生
看一看病灶是否彻底消除了，还是存在疤痕还是继续增大了，有时候没有症状的病灶还会增大也是有可能的。
患者
这边的医生都说这个高密度灶就没有意义。看起来像是血管。说我这次咳嗽这些症状，和这个高密度灶没啥关系。感觉他们觉得我太紧张了。觉得我打针都没啥意义。
胡洋医生
确实现在的症状不一定跟这个病灶有关系。
患者
他们觉得我最近压力比较大，我对象迟迟没确诊是不是结核，我也比较紧张，他们还考虑是不是季节性的咳嗽，或者是心因性的咳嗽，今天查了感染分析和血常规还有支原体，没有异常。
患者
我还想请教您一个问题，x x
患者
我还想请教您一个问题，这是我对象当时的出院记录。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
除了tspot试验是阳性。症状体征都没有结核症状，起初是感冒，然后高热，白细胞高，说是肺炎在我们医院治疗两周，病灶也有吸收，但是当时他们用了阿卡米星，导致不好判断确诊了。又转你们医院做的以上检查。
患者
一开始怀疑气管内膜结核，但是气管镜很干净。当时出院说的好像是百分之八十确诊还是肺炎，痰培养70天才出结果。
患者
您看呢？他这种情况，到底有几成会是结核呢胡主任。
胡洋医生
一般气管镜加上胸部CT都没有明确的结核依据的话，暂时还是不考虑结核的。
患者
胸部的ct上有两块疑似结核的，但是只是疑似，不能和炎症区分开。但是tspot试验阳性就比较烦了。这个试验特异性高吗？还是主要看气管镜的结果？
胡洋医生
这个指标有一定的意义，但是最重要的还是要看气管镜的结果
患者
痰培养呢。意义大嘛？因为我们在等痰培养的这段时间一直把他隔离居住的
胡洋医生
痰培养还是有一定意义的。当然这个情况完全没有症状，可以逐步减少隔离。
患者
你们医院的痰培养是70天出结果吗医生？会不会提前出结果？
患者
还有，我这种情况，溴已新怎么用？是一天一次滴，还是一天用两次？
胡洋医生
一般是一天两次，我们医院是40天左右出来。
患者
那为什么我对象出院的时候被告知70天才出结果呢？
胡洋医生
各个医院是不一样的，有的医院采用的方法不是特别先进，虽然比较便宜，但是等的时间比较长
患者
你不就是上海肺科医院的吗？
患者
我对象当时就是在你们医院出院的呀。气管镜什么的都是在你们医院做的。是你们告知70天出痰培养结果的呀。
胡洋医生
我帮你查了一下，确实是40~50天出来的，70天应该说的比较保守的，到时候你40~50天左右打电话过来问一问，或者你联系我帮你看一下
患者
好的！太感谢您了，我应该怎么联系您呢胡主任
胡洋医生
下次到时间的时候再在这个平台上联系我
患者
好的！明白了！感谢您！
患者
用了三天哌啦西林，第三天晚上感觉好一些了，没那么闷了，但是我实在不想一天两次得滴药了，因为也在医院上班，太耽误时间了。所以从今天改了头孢曲松一天一次得静滴，这样可以嘛？
患者
到底滴哪个效果好一些呢？
患者
头孢和青霉素都不过敏
胡洋医生
头孢曲松，一天一次可以的
患者
好的，听您的，溴已新也用一次可以吗
胡洋医生
这个一般要用两次的，用一次的话也可以，效果差一点。
患者
非常感谢您！
胡洋医生
不客气的，祝您健康，有问题随时联系我！
患者
好的。谢谢胡主任！早些休息！工作顺心！
胡洋医生
😊
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咨询时间: 2019-04-28
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