春雨医生

登录 注册
用户头像
患者

他我本人现年龄28,身高170,体重90kg,平常比较喜欢吃肉,从五年前就开始痛风发作,第一年第一次发作时以为是脚感染,去挂了几瓶消炎药就好了,当时也没太注意,第一年第二次发作时疼的相当厉害基本走不了路,然后去医院检查才确定是得了痛风,当时医生只是开了一些秋水仙碱和痛舒胶囊还有碳酸氢钠,吃了两三天就好了,也没太注意,只是不喝啤酒和动物内脏这些,其他也没忌口。 到第二年差不多共发作了四次,也就用上述那些药吃几天就好了,当时尿酸已经在500以上了,当时只道病理但也没想过要降尿酸这回事,只是不吃啤酒动物内脏和虾,其他没忌口, 到第三年由于还上夜班的缘故,痛风发作更频繁了,当时听人家介绍吃那依托考昔,效果很好,只要吃一颗基本就没事了,同时还吃秋水仙碱。去查尿酸达到600多了,觉得有必要降尿酸,于是我开始吃别嘌醇,但是吃了一段时间感觉吃了后更容易引发痛风发作就不敢吃了。 到了第四年,痛风发作更频繁,基本一月一次,而且只要下午就疼,发作的时候除了吃依托考昔和秋水仙碱还输液,主要输地塞米松,这种激素效果很好,同时我换降尿酸药,改用苯溴马隆,但是这药吃了更容易诱发痛风发作,而且感觉很影响性功能,不敢多吃了,降尿酸还是告吹了,在这过程中我也下定决心把体重减下去,但感觉很困难,主要是运动稍微过度一点就发作,这一年尿酸还是一直在550以上,饮食照旧。 到了第五年,就更惨了,从雨季开始膝盖部位就一直肿着,吃药打针效果甚微,只有天晴才稍微好点,同时每次发作伴随着身体发热。在这几年当中,下半身关节部位基本疼遍了,左手关节也疼过但很少。到去年12月份,去查尿酸达到700多了,只要吃降尿酸药就疼,同时已经严重影响到工作了,于是把工作都辞了,下定决心好好治疗一下。在这做好当中也去看过中医,但效果不行,主要也就是舒经活血和止痛中草药。 从2015年12月20号开始吃非布司他,当时买国产的358一盒,才有十片,感觉好贵啊,但由于吃别嘌醇和苯溴马隆这两种副作用很大,就不得不吃非布司他,贵也管他呢,只要效果好就行,基本保持一天一片剂量,第一盒吃了感觉痛风不发作时的全身酸痛少了。 第二盒以后通过直接向厂家购买16片才190块,感觉药店好黑啊。吃到第二盒后感觉开始不对劲了,发觉痛风发作更频繁,等第三盒吃完,去查尿酸确实降下来,但是肝功能和血脂都偏高,我也百思不得其解,尿酸降下来为什么更容易发作呢,去医院问了好几个医生,他们说尿酸降到正常可以把药停了,问他们那痛风为什么还发作,也说不出个所以然,于是我去查阅相关资料,初期服用降尿酸药,尿酸降下来只是表象,痛风发作是因为已经产生结晶,要把结晶溶解完,尿酸才真正降下来,于是继续坚持吃,每隔20天去复查一次,差不多已经查了4次左右了 到现在为止我已经差不多吃了90多天,在此期间尿酸降下来了,基本保持在350左右,但在此期间,肝功能恶化,我想主要原因可能是非布司他的副作用吧,于是我还服用当飞利肝片,同时还服用血塞通。 再一次想说降尿酸相当痛苦,痛风发作异常频繁,基本隔一个星期就疼一次,锻炼身体根本没办法锻炼,发作同时还伴随着发低烧,特别是感冒很容易诱发痛风发作,感觉虽然发作频繁但疼起来没有像以前那种疼得路都走不了,主要以肿胀为主,这也是唯一让我坚持下去的原因。 在降尿酸期间多喝水一直坚持下去,嘴基本管住了,尿液当初我用碳酸氢钠碱化,但时间长了感觉也有副作用,感觉胃酸增多,可能是长期服用中和胃酸导致胃酸的自动调节来增加胃酸,于是我改用柠檬,一次泡四片喝,但是时间长了,还是胃疼,可能是柠檬过量的原因,但不敢用了,还是继续多喝水。 医生现在针对我的这种状况怎么办?(男,27岁)
好的,我只是想把我整个过程说清楚
下面是按时间顺序的化验报告
图片因隐私问题无法显示

周桢源医生

你好,关于你的问题我觉得并不是药物不起作用。痛风治疗贵在坚持,如果药物不引起不良反应,非部斯他和别嘌醇是等价的,没有必要寻求贵的药物。苯溴马隆使用前联系检查24小时尿尿酸水平,如果排泄已经是增加的则不建议使用。

周桢源医生

关于讲尿酸过程中的药物诱导的痛风发作一般可以预防性的每天使用秋水仙碱0.5-1.5mg作为桥治疗,待尿酸将至360以下后可逐步减停。

周桢源医生

降尿酸

用户头像
患者

主要觉得自从服用降尿酸药物后产生的问题更多了:痛风发作越来越频繁,特别是近期

用户头像
患者

而且肝功能越来越差

周桢源医生

鉴于你已经多年没有控制尿酸,可能在关节处已有多处尿酸沉积,可以做B超和双能CT来排查。

周桢源医生

尿酸从关节转移至血液会有转移性痛风

周桢源医生

需要使用秋水仙碱或者止痛药来预防

用户头像
患者

彩超前几天做过,右肾有一小点结石

用户头像
患者

CT到没做过

周桢源医生

期间降尿酸药物不可停用

周桢源医生

你可能还有脂肪肝

用户头像
患者

嗯,不管是否疼我都一直没停过降尿酸药物

用户头像
患者

是的,我有中度脂肪肝

周桢源医生

加上高脂血症,你属于代谢综合征,不控制将来心血管疾病的风险也很大。

周桢源医生

你需要综合治疗,忌口,多饮水,降尿酸,减肥。

周桢源医生

请问你最近一次尿酸是多少,目前服用什么药物?

用户头像
患者

近期我还同时服用当飞利肝片和降血脂药物

用户头像
患者

从化验结果血脂有改善,但肝功能没改善,甚至有加重倾向

周桢源医生

降尿酸的使用什么?剂量如何?

用户头像
患者

降尿酸我用非布司他片,已服用3个月

用户头像
患者

近期尿酸在400上下波动

用户头像
患者

非布司他每天40mg

周桢源医生

最近的是3/16号吧,看的不是很清楚。尿酸是391,你旁边注的是446。

周桢源医生

转氨酶的确是升高了,但不是很厉害,这种情况不需要调整非部斯他剂量。

用户头像
患者

我旁边标注的是它前前次化验结果,是来对比

周桢源医生

建议在附近医院做个关节B超或双能CT看一下关节情况,如果有结石沉积在关节需要长期保持尿酸低于300,临床研究显示保持240一下更利于化石,不过这点没有在现行诊疗指南或者教科书里提出,建议你继续使用非部斯他,加用每天1mg的秋水仙碱,每月检测肝肾功能。

周桢源医生

安康信可以备用

用户头像
患者

安康信是依托考昔吧?感觉好像对我没作用了

用户头像
患者

针对近期异常频繁发作,有什么好的办法

周桢源医生

那就只好秋水仙碱了,其他止痛药还不如安康信强。戴芬可以试试,不过胃肠道副作用比较大。

周桢源医生

尿酸在下降总体趋势是好的

周桢源医生

不建议你在尿酸达标后停用降尿酸药物

用户头像
患者

前几天又疼了一次,没办法去输地塞米松,但仅能维持两三天,今天脚底板又开始了

用户头像
患者

嗯 ,降尿酸药物我打算继续服用下去

周桢源医生

这需要过程的,尿酸下降速度快的话的确容易发作。

用户头像
患者

唉 ,很痛苦啊

周桢源医生

好在你还没有在皮肤上可见的痛风结石,应该还有余地的。

用户头像
患者

嗯,皮肤上没有

周桢源医生

早期忽略的结果,很多体检发现高尿酸血症的我让他吃药都是不肯的。

用户头像
患者

关节这些地方也没有明显结石

周桢源医生

只有反复发作了才引起重视,这时候治疗就比较痛苦了。

用户头像
患者

是啊

周桢源医生

你的尿酸水平已经快达标了,过了这个时期应该发作会少下来。地塞米松的确有效,不建议长期使用,不良反应会多。

用户头像
患者

最近这几次发作还随时伴随身体发烧,但都不高,现在感觉身体很多处都出问题

周桢源医生

痛风发作会有炎症因子释放,发热也属于正常现象。

周桢源医生

你可能还需要检查下糖化血红蛋白,鉴于你的体型也是糖尿病的高危人群。

用户头像
患者

最近还眼睛发痒,味觉异常,流虚汗,腰也酸疼,消化也不是很好

用户头像
患者

唉 ,身体出了这么多问题,有点奔溃

周桢源医生

针对本次问诊,医生更新了总结建议:请维持目前降尿酸药物,可加用秋水仙碱预防发作,定期检查肝肾功能,血脂血糖,低脂低嘌呤饮食,多饮水。

周桢源医生

碳酸氢钠不是必须的,不耐受可以停用。

用户头像
患者

周桢源医生

你可能需要多跑跑医院了,不过不是不可治的疾病。请保持良好的心态。

用户头像
患者

最近身体越来越差,问题感觉越来越多

周桢源医生

其实还好,药吃多了胃口差也正常的,过了这段就好了。

用户头像
患者

那医生,针对也现在这个状况,往后应该这么具体治疗?

周桢源医生

非布司他也有部分人会肝损,如果转氨酶再上去估计就不太好用了,这个还是要关注的。

用户头像
患者

周桢源医生

尿酸降下去以后需要药物维持,非布司他可以隔天吃或者每周2次,目的是用最低量的药物达到治疗效果。饮食控制是终身的,每天固定两次锻炼,每次30分钟,运动适量。前期指标不稳定的时候每月检查一次,后面根据情况每3-6月检查一次。

周桢源医生

高血脂和中度脂肪肝也需要治疗,不然好多药物用不上去,变成恶性循环。以后还会有心血管疾病的问题。

周桢源医生

止痛药,秋水仙碱和地塞米松在稳定后一律停用,减少肝肾负担。

周桢源医生

其他就看你自己了,痛风治疗走遍全世界都大同小异的。

用户头像
患者

那医生,针对我血脂和肝功能异常,同步治疗具体怎么弄?

周桢源医生

降血脂的药物你已经在使用了,定期监测就好,清淡饮食,注意锻炼。脂肪肝比较复杂,现在药物也不少,甘草酸类药物,多烯磷脂酰胆碱都是可选的。

用户头像
患者

医生除了这些,哪些方面还需要注意呢?谢谢

周桢源医生

请保持良好心态,感觉你心态不是很好,其实你的情况不算太复杂的,只是需要定期监测和坚持用药。

用户头像
患者

谢谢医生

周桢源医生

不谢,晚安。

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。


咨询时间: 2016-03-26
有帮助
没帮助
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
周桢源
周桢源  内科 医师 已认证
百强医院  上海交通大学医学院附属仁济医院
立即咨询
扫码关注医生, 方便随时咨询