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问题描述:
您好医生，我家宝贝现在五个月，从她四个月开始就持续湿疹，反复发作，常在颈子和屁屁处发，刚抑制下去没几天就又发作，但是都不是很管用。检测报告是我们昨天去做的血液检测报告。 麻烦您了医生，帮我们看看这是什么情况？（未标记，1天）
分析及建议:
1.这些表现都考虑是湿疹。之前的治疗还是值得更优化。您说的激素肤乐霜，也就是北儿新肤乐霜，里面是不含激素的，单纯的植物成分。并没有治疗作用。2.湿疹护理有两个原则，那就是充分的保湿和保持凉爽。保湿其实并不强调，一定要用多少高级的保湿软膏。可以购买“丝塔芙”这样的护肤霜，也可以用普通润肤霜。保湿霜是需要厚厚的涂。“厚厚涂”的定义是涂好之后依然看上去白乎乎的。每天涂3~5次甚至更多，只要看到皮肤有点干，就可以涂。这一点在我们和老人一起生活的中国家庭里面实施有一定难度。因为传统上都认为要保暖，凉了会生病。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。
患者
您好医生，我家宝贝现在五个月，从她四个月开始就持续湿疹，反复发作，常在颈子和屁屁处发，刚抑制下去没几天就又发作，但是都不是很管用。检测报告是我们昨天去做的血液检测报告。 麻烦您了医生，帮我们看看这是什么情况？（未标记，1天）
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叶盛医生
叶盛医生
请您补充以下资料： 1.请问皮肤保湿上面您做过哪些努力，读了哪些保湿霜？一般每天涂几次左右？ 2.有没有使用过激素软膏？如果用过的话请告诉我用的是什么？如何使用的，也就是一天抹几次？一般涂几天会好？ 一般连续涂几天才停止？
患者
从出生一直涂过的保湿霜是bonpoint，2月10日开始发现湿疹，就连续一周用了一款有激素的肤乐霜（下图简称激素霜1），2月19日开始涂抹首儿的肤乐霜+艾洛松激素软膏，一直到3月10日开始每天用凡士林混合北儿肤乐霜使用，直到现在用完了两支北儿肤乐霜和一支艾洛松和一罐凡士林。本来从本周开始孩子湿疹已经好了，今天又再次出现。
患者
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患者
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叶盛医生
1.这些表现都考虑是湿疹。之前的治疗还是值得更优化。您说的激素肤乐霜，也就是北儿新肤乐霜，里面是不含激素的，单纯的植物成分。并没有治疗作用。 2.湿疹护理有两个原则，那就是充分的保湿和保持凉爽。保湿其实并不强调一定要用多少高级的保湿软膏。可以购买“丝塔芙”这样的护肤霜，也可以用普通润肤霜。保湿霜是需要厚厚的涂。“厚厚涂”的定义是涂好之后依然看上去白乎乎的。 每天涂3~5次甚至更多，只要看到皮肤有点干，就可以涂。 护理上的另一个要点是保持充分的凉爽。这一点在我们和老人一起生活的中国家庭里面实施有一定难度。因为传统上都认为要保暖，凉了会生病。其实并不正确：着凉是不会让人生病的，而热是对皮肤的重要损害因素。没有做到保持充分凉爽的话，湿疹的治疗效果会大打折扣，多次反复。 3.除了护理的两个要点“充分保湿”和“充分凉爽”之外，想跟您说的是湿疹的核心治疗和护理是激素软膏的使用。因此不用回避激素软膏的使用。局部使用的激素软膏与口服或静脉输液使用的激素是迥然不同的。局部使用非常安全。而且需要相对较长时间（4-8周）的连续使用才有利于湿疹的控制。当然使用的频度和方案我们会逐渐下降。
叶盛医生
优选“中效”的糠酸莫米松软膏（您图片中有，就是艾洛松软膏），先每天两次涂局部。一周后复诊一次，我们视当时情况来决定是否改为糠酸莫米松每天一次。再用一周后我们再复诊一下看看是否顺利来决定是否改为“弱-中效”的丁酸氢化可的松，每天两次。使用一周后，再可以复诊一下，根据当时情况决定是否减为每天一次，直到改为每周只涂两次的“周末疗法”。减到周末疗法的时候，推荐多做几周治疗。这时候用的激素量已经微乎其微，持续再多几周的巩固治疗会让效果好得多，事半功倍。 激素软膏和保湿膏可以前后一起涂，建议先涂激素。激素软膏只要薄薄的涂一层就可以。涂好后过5~10分钟再涂保湿霜。保湿霜如前所述，需要厚厚的涂，而且保湿霜需要一天多次涂。我个人不推荐把激素软膏和保湿霜按比例混合涂。 分开涂思路更清晰。
叶盛医生
4.先不推荐做任何饮食上的回避。湿疹的改变，饮食过敏只是其中很小的一个成因占比。如果有食物过敏的因素，大多数也只是加重因素，而不是始发因素。更多的是体质的特殊性，加上皮肤的缺陷。体质，我们没有很好办法做彻底扭转。皮肤，我们通过保湿和凉爽，加上激素软膏使用，能够改善。 只有经过激素正规治疗仍然无法缓解的严重湿疹，我们再做食物上的考虑，比如考虑牛奶蛋白过敏引起的，那时候再做食物上调整。也不因为您小朋友血常规嗜酸粒细胞比例上升，就一定认为是过敏。 5.可以洗澡。洗澡的频率、淋浴好还是浸浴好，这两个问题学术界没有得出定论。目前的实验数据，结果不一。不过大多数的医生还是推荐浸浴，每两天洗一次就行，不推荐使用沐浴露。洗澡时间可以适当缩短，洗澡水也别太热。洗好澡之后尽快使用保湿霜保湿（厚厚地涂）。水温不要太热，一般30到40度之间。
叶盛医生
6.植物成分的霜剂和水剂（比如肤乐霜、新肤乐霜和双黄祛湿洗剂）在湿疹治疗过程中并没有治疗作用。有时候呈现了一点作用也是这些霜剂里面的辅料起了一点保湿作用。那还不如直接用丝塔芙大白罐这样的保湿霜涂抹。
叶盛医生
您看看还有什么我没有讲清楚的地方吗？您可以继续追问。
患者
谢谢您医生，这就按您说的来做
叶盛医生
好的，您别客气。 我再整理一下几个要点。 1.药物只有两种：糠酸莫米松和润肤膏。 2.润肤膏只推荐纯的润肤膏，而不推荐含有任何所谓草本精华和中药成分的。 3.充分凉爽很重要。 4.保湿的要点是厚厚的涂。一天不限次数，见干就涂。 5.糠酸莫米松目前先每天涂两次。一周后复诊。
叶盛医生
希望我的回复能对孩子有所帮助，再次感谢您选择我作为咨询医生，这是对我专业素养的肯定。祝孩子早日康复，健康成长！ 请记得给我评价，有情况可以在这个平台上保持联系。 以后有日常健康保健情况也可以及时联系我，帮助您既时刻对严重疾病保持充分警惕性，也不让孩子被过度医疗过度用药。 觉得好，可以把我推荐到朋友圈。让更多的家长了解和享受到优质医疗资源。我的微博账号和抖音账号都是“叶盛医生”，会不定期会发布儿科常见问题的科普内容，您有兴趣也可以关注一下。
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咨询时间: 2021-03-11
