患者
老太太85岁左腿大腿根有直径6厘米创面。之前发烧，现在发烧退了。之前低血糖住的院，糖尿病。（女，84岁）
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张立医生
你好，现在是住院还是在家里。
张立医生
血糖近期什么水平
患者
住院
患者
今天12左右
张立医生
能正常吃东西吗
张立医生
创面是在臀部还是前面
患者
之前血糖都在10左右，有时睡前6左右
患者
5天前低血糖休克抢救来着，现在腿根疼
张立医生
嗯，这个血糖如果没有创面，这个年龄是可以的。但现在有感染和破损就不行了
患者
前面
张立医生
在家吃降糖药引起的低血糖吗
患者
恩，饮食控制不爱吃饭再加捷诺维和亚莫利导致休克的。
张立医生
嗯。那现在低血糖完全纠正了么。能吃饭了吗
患者
能吃点
张立医生
以前有没有心，脑血管疾病
张立医生
能正常交流吗
患者
现在在医院就打头孢，丹红，维生素
患者
没有，查了
患者
小脑萎缩
张立医生
创面是什么引起的
患者
应该是腿疼自己压的，再加家里人用酒精处理的不好
张立医生
腿疼找到原因了吗。
患者
来医院急救用透明胶布封了两天
患者
膝盖骨质增生
张立医生
现在是在哪一级的医院
张立医生
疼的位置是膝盖吗
患者
再加腿根问题
患者
三甲
张立医生
腿根是指哪里。
患者
之前膝盖疼，现在应该是创面疼
患者
大腿内侧
张立医生
看局部创面发黑，很像是干性坏疽。 面诊医生是怎么考虑的。
张立医生
大体情况我初步了解了。您具体这次咨询是具体什么目的。
张立医生
看照片创面像是右侧？
患者
控制感染再加涂碘伏。实在不行手术切开
患者
左腿
患者
我想问下，治疗方案还有没有。我住的医院三甲一般。
张立医生
现在看还是比较棘手，主要是老人年龄大，感染位置比较靠上。
张立医生
局部感染的细菌学检查可能要好几天。
张立医生
而使用超强的抗生素，一方面花费很大，另一方面副作用老人不一定能撑住
张立医生
我觉得，治疗方案，1.首先要控制住血糖，同时能量支持得跟上，在现在能吃饭的基础上，可以用胰岛素
患者
创口附近用手摸皮下能摸出小包。
患者
血糖控制在多少
张立医生
那可能有湿性或者气性坏疽，应该抓紧让医生看看
张立医生
空腹在6-7，餐后7-8。尽量不要低于5。
张立医生
2.抗干扰方面，可能面临您们家里人要拿主意是用普通没有副作用抗生素先治疗，然后等待细菌学再调整。还是冒险上强力但是副作用大的。
张立医生
甚至在一定时期要看是不是需要冒险切开。
张立医生
当然，这是需要和外科医生再沟通
患者
抗生素用头孢对吗？
患者
我查说是用青霉素
张立医生
3.在条件允许的情况下，看看下肢血运情况，是否血液能到达创面。
患者
下肢血运怎么查
张立医生
青霉素比较弱。现在比较少。根据不同的感染细菌，头孢类也是可以的
张立医生
不同的头孢是针对不同的细菌
患者
创面是用纱布盖上还是凉着？
张立医生
按病情的情况，现在用上药以后，体温在下降，说明治疗还是有效的。
张立医生
查血管超声和介入造影。但需要看病人身体情况
患者
对身体有负担吗？
张立医生
是否覆盖，一般是外科大夫换药后来决定，但即使覆盖如果没有特殊处理，一般不会包的过严
张立医生
超声在比较重的情况下，出不了病房就没法做。而介入造影，要看介入科医生敢不敢在目前的情况下来做。可能对肾脏有一些负担
患者
局部感染的细菌学检查，需要怎么查。取组织液吗？
张立医生
目前的创面治疗发展很快，有一些地方有一些比较好的处理。但前提是我说的第一条
张立医生
一是发热时抽血培养，再就是换药是取周边分泌物。
张立医生
但现在是干性的，在清创之前，局部不好取
张立医生
现在的情况，需要内分泌科，烧伤科或普外科，介入科综合的处理
患者
湿性或者气性坏疽，怎么查？
张立医生
一般是外科医生初步检查评估，进而做细菌学检查。厉害的时候x线片也会有表现。但现在照片上看不到，但您说周围有小包，得根医生说，让医生看看
患者
医生摸出来的
张立医生
嗯。我觉得您现在的情况，不算是疑难杂症，但属于比较棘手的问题。当地医院的医生完全可以处理。您充分和医生沟通治疗就可以
张立医生
但有的时候一些需要做的决定，医生会跟您沟通，让您拿主意
患者
好，谢谢。
张立医生
嗯。不客气
患者
我现在住的消化科，会不会影响治疗。内分泌没有床
张立医生
最好是转到内分泌或者外科。
张立医生
消化科处理什么问题
患者
血糖，消炎。
患者
打点丹红
患者
创面找的外科医生来看的
张立医生
消化科不太合适吧。
张立医生
消化方面有什么严重问题
患者
没有。就是没床了，就住过来了。排了很久
张立医生
会诊和在转科差别还是挺大的
张立医生
感染科，烧伤外科，内分泌科都可以
患者
好
张立医生
再联系下看看
患者
同仁堂蜂胶可以吃吗还有维生素族
张立医生
维生素可以吃。
患者
老太太之前一直吃蜂胶，前三个月加完捷诺维和亚莫利就没吃了
患者
还有三七粉
张立医生
蜂胶一般是不主张，不反对。我个人不太建议吃。没有确切作用
张立医生
三七暂时也不需要。医院一般会有类似的药物应用
患者
好的
张立医生
嗯
患者
创面现在往肉里回缩了，这是好现象吗？
张立医生
单纯看你照的照片没有见到明显好转。但回缩说明可能炎症水肿有减轻，应该是有好转的情况
患者
如果创面有好转了，是不是会出现个坑？
张立医生
一般这么大创面自己很难完全好。
张立医生
一般需要清创后看看愈合情况
张立医生
必要的时候需要植皮
张立医生
否则可能外边收皮，里面不愈合。
患者
后期需要清除腐肉？
张立医生
是的。一般是这样的。
张立医生
具体的细节大多数外科处理，我不太在行
患者
谢谢
张立医生
不客气
张立医生
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咨询时间: 2017-01-15
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