患者
心衰，脚有轻微水肿怎么办？（男，67岁）
蒋飞医生
你好，这种情况多久了？
患者
刚发现去年12月心衰住院
患者
现在吃这螺内酯和氢氯噻嗪
蒋飞医生
最近有查电解质吗？
患者
上月查了没事，这月沒查
蒋飞医生
因为心衰的病人出现水肿，说明容量负荷大了，简单讲就是身体水多了。这样就需要加强利尿来减轻水肿，但是利尿加强了就有一个问题，那就是电解质紊乱，特别是低钾。所以如果你可以临时加一片呋塞米看一下尿量和水肿减轻程度，另外喝水也需要控制，心衰病人水不能喝多，保持一个轻微口渴的程度。如果临时加了一片呋塞米还是没有好转，那就需要去心内科门诊看一下，调整一下用药。
患者
加这个那两种利尿还吃吗
蒋飞医生
这个是可以的，呋塞米只是临时加用，不是长期用？如果效果不好，可能要吧氢氯噻嗪换成呋塞米，然后就去呋塞米联合螺内酯了。现在只是临时加用一片
患者
临时加也和那两种中午一起吃吗
蒋飞医生
早上临时加一片。然后氢氯噻嗪和螺内酯该怎么用就怎么用。效果不好，就去心内科看一下。
患者
加几天？
蒋飞医生
临时加一次
蒋飞医生
这个呋塞米利尿效果比氢氯噻嗪和螺内酯强，但是长期大量用需要注意电解质问题，临时用一次，如果水肿好一点就不在用了。另外饮水控制很重要，包括稀饭，水果等，不能一边利尿，一边吃水很多的东西，那就是徒劳了。
患者
水肿是不是病情加重了
蒋飞医生
也不是绝对的，如果前面有受凉感冒了，近期有晚上睡觉突然胸闷醒了，那有可能是心衰有犯了。如果不是，那可能是水摄入多了，排出来就好，所以建议你临时用一次呋塞米，如果不行那就需要去医院了。
患者
好的，谢谢
蒋飞医生
不客气
患者
中午吃的螺内酯加速尿，刚才看脚还那样，没那么快吧
蒋飞医生
氢氯噻嗪吃了吗？
患者
那个沒吃，吃速尿了
蒋飞医生
相比较有没有好一点？或者是尿量有没有有增多
患者
好象尿多了一点
患者
我按一下脚还那样，是不能那么快吗
蒋飞医生
水肿有没有减轻一点尼？
患者
吃了六个小时了
患者
还感觉不到
蒋飞医生
水肿消除有一个过程的，不会一天就好的，一般心衰的控制是每天体重减少0.5-1公斤为宜
患者
那明天还吃吗
蒋飞医生
可以的，但是我还是建议去心内科看一下，到底是因为慢性心衰急性发作了还是水负荷多了。因为呋塞米利尿强，所以需要注意电解质的问题，特别是低钾容易导致心律失常，正好也可以去查一个血看一下电解质
患者
好的
患者
无论这两种情况也得用这利尿剂吧
蒋飞医生
对，心衰的病人都需要用利尿剂的，但是心衰急性发作不仅仅是利尿的问题了。容量负荷多了暂时强化利尿就可以。
蒋飞医生
但是利尿剂最大的问题就是电解质紊乱，也就是电解质从尿液中排除，对于心衰病人要格外注意，所以要定期复诊
患者
好的
蒋飞医生
嗯
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咨询时间: 2019-03-25
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