患者
你好，医生，今天晚上血糖有点高，左手12.4右手11.5，活动半小时11.2，我每天2点前吃3次饭了，下午都不怎么饿了，血糖下慢，怎么回事？如果不吃晚上肯定饿的睡不着，吃了血糖下不去！什么原因？过年过的饮食比前段时间青菜吃的少了！（女，32岁）
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张建梅医生
您好，您糖尿病多久了，现在在用什么药物治疗
患者
年前12月20号查出来的血糖高，目前没吃药，饮食控制
张建梅医生
糖尿病患者建议三餐定时定量，晚饭可少吃，您这样的饮食本来就不合理
患者
之前吃阿卡波糖会低血糖就停药观察了
张建梅医生
哦，低到多少
张建梅医生
吃多少剂量
张建梅医生
糖尿病患者也不是不吃饭血糖就会下降
张建梅医生
您现在还是餐后高为主，空腹还可以，您身高体重多少
患者
低到3.6
张建梅医生
糖尿病不是不吃，血糖就降了，我们临时以后，会储存成糖元，然后再不停释放维持血糖正常，糖尿病患者胰岛素分泌失调了，就没法维持这个平衡了，即使不吃，也不会血糖就一直低下去
张建梅医生
您身高体重多少
患者
当时阿卡波糖三餐吃，吃了15天，后来复查血糖加上二甲双胍吃了5天不到应该，老饭前低血糖，停药观察了
患者
161高170重
张建梅医生
哦，那您体重超的挺多的
患者
之前180，查出来后控制饮食减了10斤不掉秤了
患者
嗯，有点肥胖
张建梅医生
您单纯只吃过二甲双胍吗
张建梅医生
您其实挺适合吃二甲双胍的
张建梅医生
二甲双胍也几乎不会引起低血糖
张建梅医生
正常血糖的人吃了二甲双胍也不会低血糖
张建梅医生
建议您把二甲双胍吃上
张建梅医生
而且饮食也改一下，可以一天三顿，早中晚按点吃，晚饭可以少吃或者只吃菜类
患者
二甲双胍肠溶片可以吗？得吃多大剂量的？
张建梅医生
可以的，您吃0.5规格的，一天两次，每次一片，您早午饭吃的多些，就早午吃，晚上不吃
张建梅医生
假如晚上少吃点，血糖也高，可以加到一天三次，每次一片，0.5的
张建梅医生
您这种情况首选的是二甲双胍
张建梅医生
而且低血糖的发生，一方面是主食吃的少，又吃了拜糖平所致，还有一个原因，您这样体重比较大的，也会有胰岛素分泌高峰延迟，胰岛素抵抗的情况，导致餐后3小时以后胰岛素水平还比较高，就会低血糖
张建梅医生
这种还是最适合吃二甲双胍
患者
对，我就是有点高峰延迟，有点抵抗，做糖耐医生说的
张建梅医生
春节期间，您也说菜吃少了，肉和主食都是热量高的，所以这也会导致血糖偏高
张建梅医生
嗯，建议您把二甲双胍吃上吧
张建梅医生
也有利于体重得控制
患者
哦哦好的
患者
医生，我有时候睡前正常，空腹比睡前高正常吗？
张建梅医生
高出多少
张建梅医生
这个情况倒是也很多见
张建梅医生
糖尿病患者不使用胰岛素的情况下，出现空腹比睡前高，也是因为夜间胰岛素作用不足，但是使用胰岛素的话，需要警惕夜间低血糖的情况
患者
就昨天晚上，今天早上高的多，昨天睡前12点测了6.1，早上空腹7.9，过了半小时吃饭前又测一次5.5
张建梅医生
哦，这个也属于正常现象
张建梅医生
夜间胰岛素不足
张建梅医生
或者胰岛素抵抗
患者
怎么知道夜间低血糖呢？晚上睡了没感觉啊😞
患者
哦哦
张建梅医生
您吃上二甲双胍吧，一天两次，早上中午各一片，0.5规格的
张建梅医生
您没使用胰岛素，不考虑夜间低血糖
患者
哦哦，让这血糖弄的，愁啊！高也不行，低也不行😞
患者
医生我今天晚上血糖高，会引起头不舒服吗？今天觉得头也不舒服，说晕不晕滴😓
张建梅医生
这个水平的血糖不会引起头晕
张建梅医生
也不会引起头不舒服
张建梅医生
您血压高不高
患者
不高，今天没测
张建梅医生
那是不是没休息好
张建梅医生
这个水平的血糖还不至于引起什么不舒服的感觉
患者
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患者
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患者
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患者
14号测的，连续测三次
患者
😊
张建梅医生
哦，血压也没有问题
患者
哦哦好的，不是血糖我就放心了😞
张建梅医生
嗯，与血糖没啥关系
张建梅医生
吃上二甲双胍看看
张建梅医生
先早中各吃一片0.5的，假如晚餐后也高，可是晚餐有吃的很少，也可以晚餐加0.25，单独买0.25的，不要掰开吃0.5的
张建梅医生
掰开吃就失去肠溶片的这种剂型了，增加胃肠副作用
患者
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患者
这个可以吗，之前医生开的，没吃完😞
张建梅医生
可以的
张建梅医生
就吃这个也行
患者
哦哦好的医生，你说的0.25我有自己买的肠溶片可以晚上吃吗？
张建梅医生
可以
患者
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患者
这个
张建梅医生
可以的
患者
哦哦，医生我就是上午饿的快，二甲双胍0.5早上和中午吃是吧！二甲双胍也将饭后血糖吧？不用吃阿卡波糖吧😞
张建梅医生
不用吃阿卡波糖了
张建梅医生
二甲双胍降餐后血糖
张建梅医生
0.5的是早上和中午吃
患者
哦哦，那我是饭前吃还是饭后吃？
张建梅医生
饭后吃
张建梅医生
二甲双胍饭后或者饭中吃，减少胃肠道反应
患者
好的！医生，刚才你说的定点定量吃饭，意思就是我比如中午到点吃饭了一测血糖7.点多，也可以吃午饭或者晚饭是吗😛我现在从出现低血糖后饭前都测一下，有时候6左右的我就开始吃饭了，怕低血糖，我吃了有安全感一样😢😢
张建梅医生
所谓定时定量就是说，固定的时间和固定的饭量，相对的
张建梅医生
比如每天都是7点半到8点吃早餐，12点到12点半吃午餐，晚餐最好6点半之前吃了，5点到六点半治疗
张建梅医生
之间
患者
哦哦，之前是刚开始3顿，4点左右第三次饭，吃着吃着就变4顿了😞但是我觉得之前我可能控制大了，不敢乱吃！
患者
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患者
刚测了一下6.1了！9点多还11点多呢😓
张建梅医生
糖尿病患者最忌乱吃了，其实您一天三顿饭正点吃，定量吃就可以
张建梅医生
嗯，这个与您胰岛素高峰延迟有关系
患者
哦哦好的，医生，那我这胰岛素高峰延迟有啥办法吗？我只能这样少食多餐了？有没有我可以注意的？
张建梅医生
这个还真是没有办法，体重逐渐下降以后，这种情况可以改善
患者
哦哦好的！谢谢了医生！这么晚还打扰你！
患者
十分感谢，新年快乐！医生
张建梅医生
注意的就是按点吃饭，因为您这样胰岛素延迟的，就是会容易在餐后3小时左右发生低血糖，按时吃饭也是避免低血糖的方法
张建梅医生
不客气，新年快乐🍀🍀🍀
患者
对，所以我上午感觉就是3小时左右要吃一次饭，下午还好，能4个小时或者5个小时左右的吃饭😛
张建梅医生
😊，嗯，就是得按时吃饭🍀
患者
谢谢！医生那不打扰你了，我试着吃几天药再检测一下，有问题再来麻烦你💝💝
张建梅医生
不客气🍀
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咨询时间: 2021-02-16
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