患者
患者男，80岁，急性心梗支架术后10余年，坚持口服相关药物。糖尿病10余年，一直口服诺和龙。近期出现下肢水肿、无力、嗜睡情况。饮食比较好、排便规律正常，相关检查指标显示情况稳定并有恢复进展。但目前水肿没有消退，双下肢持续感觉无力，请问主任应如何对症治疗？（男，80岁）
李莹医生
您好，不好意思，一直在忙，刚刚看到信息。您描述的症状不排除有心功能不全的可能性。不知道您目前是否在服用利尿剂？
李莹医生
目前血压心率情况如何？
李莹医生
血钾及血糖近期检查了吗？
李莹医生
有没有呼吸困难、喘憋等症状？
患者
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患者
近期检查结果
患者
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患者
19年检查结果
患者
以下6月份化验结果
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
19年服用诺欣妥，早晚各50毫克。
患者
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患者
药单
患者
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患者
6月份血压
患者
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患者
上周诺欣妥暂减为各25 毫克，服用盐胶囊，停用氢氯噻嗪，改服用呋塞米20毫克。周五开始停服三天，补充氯化钾。今日继续服用呋塞米40毫克。
患者
血压102/63/72
患者
糖尿病服用诺和龙，前期控制不好，现在基本稳定，早2片，午2片，晚半片。空腹血糖7左右。
患者
消肿效果不明显，嗜睡。原来白天不睡，现在有时候上下午都睡，特别爱出汗。
患者
为了监测离子情况近期又做了化验，如下
患者
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患者
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患者
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李莹医生
目前血钾低
李莹医生
先口服补钾，血钾恢复后，利尿同时补钾
患者
水肿、嗜睡、无力情况是源于心脏引起的供血不好还是其他原因？还需要做什么检查？是否需要住院治疗？
李莹医生
利尿剂量剂量根据血压和尿量调节
患者
今天服40毫克尿量和之前差不多
患者
吃了三天氯化钾早晚各两片
李莹医生
主要还是心功能不全加离子紊乱及血压偏低引起的脑供血不足等
李莹医生
住院比较好，能够全面调理一下，随时根据患者情况修改治疗方案，更安全
患者
需要的话能去主任的科室调整吗？
李莹医生
可以加量至60mg
患者
一次还是多次
李莹医生
补达秀2片一日三次口服
李莹医生
先一次，必要时可以再加量或服两次
李莹医生
但要监测血压
李莹医生
避免过低
患者
服用利尿剂期间继续服用还是在停服利尿剂期间服用
李莹医生
胃没有问题，拜阿司匹林一天一片
患者
对了，他在支架术后一直服用波立维
患者
10多年了
李莹医生
补钾和利尿同时进行
患者
好的
李莹医生
也可以的
患者
螺内酯同时服吗？
李莹医生
先观察一下消肿情况
李莹医生
必要时可以口服苏麦卡
李莹医生
也是利尿剂，每天一片
李莹医生
但比较贵，呋塞米效果不好时联合应用
李莹医生
一定注意血压情况
患者
呋塞米60mg每次，螺内酯20mg，氯化钾2片/次，每日三次。观察水肿情况，检测血压，根据情况调整为苏麦卡。对吗？主任
李莹医生
芪苈强心胶囊也可以配合使用
患者
血压保持90以上可以吗？
患者
好的，强心胶囊
患者
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患者
其他用药不用调整吧？
李莹医生
降糖药必要时可以找内分泌医生调整一下，不建议单药剂量太大
患者
明白
李莹医生
氢氯噻嗪先不用
患者
好的
李莹医生
诺欣妥根据血压调整剂量
患者
利尿剂间断服用周期应该为多少？服4停3 可以吗？
李莹医生
血压允许时，康忻可以每天一次
李莹医生
地高辛可以隔日一次
患者
好的，他现在是隔日服用
患者
好的，调整为地高辛隔日
李莹医生
目前可以每天服，
李莹医生
消肿后间断口服
患者
康析每日服用1/4
李莹医生
监测血压离子及心率情况
患者
好的，消肿后地高辛隔日
患者
以上用药血压保持多少比较理想
李莹医生
血压不低时可以每天四分之一片康忻，现在先不加，观察几天
患者
诺欣妥现在25mg每次，一日两次，血压上来一些
李莹医生
100/65—120/80之间吧
患者
好的
李莹医生
先这个剂量吧，以后能加量再加
患者
好的！太感谢主任了，快休息吧，有问题我明天再问您。
李莹医生
好的
患者
晚安！感恩！
患者
你好主任，又打扰您休息了主任。有几个问题想再咨询主任
患者
1.如果呋塞米每次60mg效果不明显，再加大药量到多少单位？应怎样服用？如
患者
2.如果换药是否考虑托拉塞米，还是直接用您建议的苏麦卡，应该怎样组合用药？
患者
3.如果水肿消退，间断服用利尿剂应该怎样间隔？间隔服用期间利尿剂选用哪一种比较好？药量和服用方法怎么把握？
患者
4.药物消除水肿期间氯化钾和氯化钠是否一直和利尿剂同服？氯化钾片2/次x3，氯化钠盐胶囊每天用量有要求吗？前期低钠期间每天4粒盐胶囊，7月份化验已经不低了，下一步加大排水是否继续？
患者
5.间隔用利尿剂期间多久需要复查一下一下离子？这期间钠和钾如何补充？
患者
6.7月份化验血常规白细胞数目由6月份的5.14 下降到3.89说明什么情况？如何应对？
李莹医生
呋塞米可以服用80到100mg，主要根据尿量调整
患者
7.今年的心脏超声诊断结果是比去年改善了还是减弱了？
李莹医生
效果不好可以加用苏麦卡，尤其适合用于有低钠血症的患者，服这个药物不用限制水的入量，效果比较好
李莹医生
联合应用托拉塞米也可以
患者
呋塞米或托拉塞米加苏麦卡是吗？呋塞米用量需要调整吗
李莹医生
消肿后可以隔日一次或隔两日一次口服，主要根据症状和浮肿情况定
李莹医生
一般用呋塞米就可以
患者
好的
李莹医生
剂量根据症状和尿量定
患者
好的
李莹医生
利尿同时可以口服补达秀2片一日两次或三次。氯化钠一般不用常规补，有低钠时可以补
李莹医生
一般一周可以查一下离子
患者
好的
李莹医生
血常规再复查一下就行
患者
好的
李莹医生
心脏彩超有改善
患者
改善了为什么出现了水肿？
李莹医生
利尿剂联合应用时可以适当减少呋塞米的剂量，尿量少再增加剂量，要注意血压情况，不要过低
患者
好的
患者
如果出现血压降低就暂停服用，还是加服其他用药？
李莹医生
可以先停用两天，或者减量
患者
主任我根据您的建议总结了一下，如果老人水肿消退后，血压保持在100/60以上，心率在70左右，血糖8左右。用药参考为: 1.诺欣妥25毫克日二 2.康忻1/4片每日 3.地高辛1/2 隔日 4.可定每日1片 5.螺内酯+呋塞米隔日或隔两日，药量根据尿量调整 6.波立维75mg每日 7.芪苈强心胶囊每日 8.此利尿期间补钾，后每周复查离子，根据情况调整离子补充剂。
患者
此利尿期间原来用药效果不明显，我利尿剂使用调整为:螺内酯+呋塞米(适当减量)+苏麦卡，用量根据尿量调整。
患者
主要是将就康忻由隔日调整为每日。地高辛由每日调整为隔日
李莹医生
螺内酯可以每日一次口服
患者
收到！
李莹医生
心率65次左右更好一些
患者
好的，感谢主任
患者
心率调整根据康忻用量是吗？
李莹医生
康忻和地高辛都可以调整心率
患者
收到
患者
今天买了苏麦卡，准备明天试试
患者
谢谢主任耐心的解答，以后有问题再向您问诊。祝工作顺利，健康快乐
李莹医生
好的，祝您家人早日康复！
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-07-20
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