春雨医生

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你好,李主任。我父亲,糖尿病20余年。目前年龄54岁,今年才做完眼底病变手术,双眼都有眼底病变,积血。眼科手术期间发现血压升高明显,170—180,吃了降压药降不下来,当时检查肌酐300多。后出院在家调养阶段发显有浮肿,主要是腿部。全身无力,没有胃口,恶心。后转肾内科住院治疗,出院时肌酐500。出院小结如图。(男,54岁)
出院后,在家休息,期间胃口差,浮肿加重。晚上睡觉出现不能平躺,呼吸有哨音的情况,随后入院,进行了多项检查。检查结果如下
做了心脏彩超和肺部CT,提示肺部下端变实
目前医院住院,血糖还好,胰岛素注射6个单位,降压药每天两次但是降不下来,还是170,医院建议直接血透,并且已经开始进行透析诱导了。想了解下,1.除了透析还有别的办法吗?血透和腹透哪一个跟适合我爸爸。2.老人家觉得透析后自己的肾脏就完全不能用了,是这样吗?3.
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李连喜医生

你好,感谢你的信任和提问! 由于工作等原因,无法一直在线,所以回复会比较慢,但空闲时会尽快回复! 如果想得到客服似的迅速回复,请不要咨询,可以联系平台退款,谢谢! 为准确起见,请不要用语音回复,谢谢! 因为工作等原因,所以一直没有时间回复,直到现在才有空回复你,让你久等了,请谅解。 1.请把你父亲目前的身高、体重、腰围(厘米)告诉我一下。 2.目前的用药情况需要详细告诉我一下,是和出院小结中的用药情况完全一样吗? 3.肾脏问题目前有没有到医院去做透析?

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1.身高170,体重65,有水肿。2.用药情况跟第一份出院小结基本一致。3.肾脏问题目前人在医院,做透析诱导中。但本人心里排斥大。不愿意继续做。

李连喜医生

1.根据你所提供的资料来看,你父亲目前糖尿病出现了严重的并发症,而且是多个并发症,目前最严重的是肾功能的衰竭,根据血肌酐的数值来看,肯定是需要做透析治疗的。因为血肌酐很高,做腹透肯定是不行的,需要做血透的,通过透析很多症状都可以缓解包括血压等都会有一定程度的下降。 2.根据血肌酐的水平来看,你父亲的肾脏功能已经很差,也就是肾脏基本没有什么功能了。如果不做透析的话,体内的毒素无法排出去,只会进一步加重肾脏功能的损害,所以是必须做透析的。 3.另外因为肾功能很差,所以目前的治疗必须与胰岛素治疗为主,可以用的降糖药物是很少的。 4.另外你父亲所查的甲状旁腺激素很高,应该是由于肾功能衰竭导致的继发性的甲状旁腺功能亢进。这种情况一般会形成甲状旁腺的腺瘤,可以先做甲状旁腺的超声明确诊断。 5.从目前的情况来看,你父亲的疾病预后不会很好,因为已经出现了多个糖尿病的并发症,特别是肾功能的衰竭。

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感谢医生,请问下,这个情况做血透的话,一般预后是什么样子?

李连喜医生

做血透的话,预后肯定比不做血透好,如果不做血透的话,后面会引起一系列的问题,包括心脏,电解质紊乱等等,目前反映心衰的一个指标就是那个BNP已经很高了,做完透析后,这些指标一般都会有好转。

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做血透的话他这种情况寿命会在多久呢?如果不做,大概的疾病进程会是怎么样的呢?这个问题我主要想了解详细些然后用来说服我爸,同时家里人也做个心里预期。可以实打实的说。谢谢

李连喜医生

因为透析不是我的专业,所以你的这个问题,我无法明确回复,但在临床上所遇见的做血液透析的患者,生存在十几年还是比较多见的。你父亲的这种情况以后如果出问题的话,可能主要还是出现糖尿病的并发症,例如心脑血管并发症,做透析因为肾脏疾病导致的死亡可能性反而比较小。 如果不做透析的话,根据你父亲的这种情况,后面会出现一系列的,因为毒素以及液体排不出去引起的症状,例如心衰,电解质紊乱,水肿,呼吸困难等。

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所以他这个病还是比较复杂的是吧?您上面说不能做腹透,这个是为什么呢?现在已经开始做血透了,后续可能调整成腹透吗?对于他这类病患是不是没有其他治疗手断了?换肾我们不考虑的。

李连喜医生

因为腹透只适用于比较轻的肾功能衰竭,也就是血肌酐不是很高的患者,你父亲的血肌酐已经很高,做腹透是不行的,所以需要做血透的。 因为肾功能衰竭不可能再逆转,所以后面也不可能再从血透转换成做腹透。 目前对于严重的肾功能衰竭,血透是主要的治疗方法。另外还有就是肾移植。因为不打算做肾移植,所以只能以血透治疗为主,其他的治疗都是辅助的,都是对症治疗,例如血压高时吃降压药等等。

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患者

现在病人在做诱导透析,但是血压还是很高。今天上午量已经220了。这是否需要换药?做了透析后,有什么方式或者药可以促进肾脏功能减缓衰退吗?饮食上您有有哪些建议呢?

李连喜医生

因为现在有工作要处理,所以暂时无法马上回复,等处理完事情后会尽快给你详细回复,请谅解,你暂时无需回复。

李连喜医生

因为工作等原因,所以一直没有时间回复,直到现在才有空回复你,让你久等了,请谅解。 1.因为有肾功能衰竭,所以有的降压药物是不能服用的,我看到现在已经在服用钙剂抗剂,血压还控制不了,可以加拉贝洛尔服用,开始早晚各50mg,如果有心室传导阻滞,则这个药物不能服用。 2.血压的问题,最好再请心内科医生会诊一下。

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好的,谢谢您。还有想问下,这个糖尿病已经发展到这个阶段了,后续我们需要怎么护理,有哪些需要特别注意的地方呢?

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他已经出现了心脏问题,这块日常有什么药物可以起到保护或者预防作用吗?

李连喜医生

1.根据你所提供的资料来看,你父亲平时应该对糖尿病不是很重视,所以才导致出现多种并发症,而且都是比较严重的并发症, 后续的护理主要是减少并发症的进展,平时饮食豆制品尽量少吃,运动的量也不能太大,另外平时要监测一下血糖,把血糖控制好,血糖控制不好的话,就会进一步加重并发症的发展。 另外,你可以关注“糖甲大院”公众号和视频号,那里有我写的文章和拍的视频,里面有糖尿病饮食、糖尿病运动、自我血糖监测等糖尿病相关知识,你可以参考一下。 点击“糖尿病”,就可以看到这些文章,或者在“糖甲大院”视频号看相关视频。 2.心脏的问题最好再去心内科看一下,如果你目前在住院的话,可以让管床医生请心内科医生来会诊一下。

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患者

医生你好,我父亲做了三次诱导透析,目前做了抽血检查,数值出来了。辛苦看一下,是不是问题还很多阿

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患者

有什么问题是需要我们重点关注的吗?我看透析后肌酐降低了300多,这个效果算是可以的吗?

李连喜医生

因为工作等原因,所以一直没有时间回复,直到现在才有空回复你,让你久等了,请谅解。 1.做完透析后血肌酐有了下降但仍然是比较高的,所以根据这个情况来看,你父亲应该是需要做长期透析的 2.以后的重点就是延缓疾病的进展,所以要控制好血糖,控制好血压,定期复查,另外平时的饮食也要注意,就是我前面说过的,饮食的总量要适当控制,蛋白质也需要适当的控制,以优质蛋白质为主。

李连喜医生

另外要关注糖尿病并发症的进展情况,有可能的话需要定期复查,包括糖尿病视网膜病变,糖尿病肾病,糖尿病大血管病变,糖尿病神经病变等都需要注意。

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患者

肌酐需要降到什么水平是比较合适的呢?病人说最近膝关节,腰部都会有些疼痛,我们这的医生也说不出所以然,这个会跟透析有关吗?

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患者

他胃口总不好,这个有没有什么办法?他自己说味觉变差了,吃什么都没有味道。吃多一点就会反酸恶心,消化不了,这个问题有没有一些日常可以吃的药呢?

李连喜医生

1.通过透析肌酐一般可以降到正常范围的 2.目前的疼痛可能和甲状旁腺功能亢进有关,就是那个甲状旁腺激素(PTH)增高所导致的 3.目前病人胃口不好,还是与肾功能衰竭有关系,通过透析,血肌酐降到正常后,胃口会有一定程度的好转,可以服用一点助消化的药物

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咨询时间: 2022-11-20
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李连喜
李连喜  内分泌与代谢科 主任医师 已认证
百强医院  上海市第六人民医院
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