患者
甲亢治疗选药物还是碘131（女，38岁）
用药前的结果
用药后结果
上个月吃了半个月的赛治
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李连喜医生
你好，感谢你的信任和提问！ 由于工作等原因，无法一直在线，所以回复会比较慢，而且也无法保证连续回复，但空闲时会尽快回复，请你理解。 因为工作原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 为了准确，请用文字回复，不要用语音回复，谢谢！ 1.请把你的病情简单讲一下。 2.请把目前用药情况包括药物名称，药物剂量及服用多长时间告诉我一下。 3.服药前后血常规的化验结果发给我看一下 4.甲状腺超声发给我看一下
患者
眼睛疼，心跳加速，发抖，疲劳，头晕
患者
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患者
这是这星期天开的药，我没吃赛治
患者
上个月前半个月吃了赛治，心得安和护肝药。后半个月只吃护肝药
患者
血常规找找
患者
上个月吃赛治是一天三次，一次一颗
患者
这个月也是要求一天三次，一次一颗
患者
白细胞应该是正常的
患者
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患者
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患者
用药前的血常规
患者
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患者
用药后的血常规
患者
心得安和保肝药都是一天三次，一次一颗
患者
上个月没来月经。工作没法集中精神
李连喜医生
1.根据你提供的资料，目前诊断考虑桥本甲亢，桥本甲亢是桥本甲状腺炎与Graves病甲亢同时存在的一种特殊类型甲亢。它们的发病都是由于甲状腺自身免疫紊乱引起的。而自身免疫紊乱会导致甲状腺自身抗体包括甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等增高。其中TRAb是Graves病甲亢发生的主要原因。而TGAb和TPOAb是桥本甲状腺炎甲减的主要原因。当然，Graves病甲亢有时也会出现TGAb和TPOA增高，而桥本甲状腺炎有时也会出现TRAb增高，但总的来说，Graves病甲亢是以TRAb增高为主，而桥本甲状腺炎是以TGAb和TPOA增高为主。 你这三种抗体同时增高，所以要考虑桥本甲亢。 2.你目前主要是出现了肝功能损害，肝功能损害的原因除了甲亢本身以外，与甲亢药物也有一定的关系，目前的治疗方案需要调整，不一定需要做同位素碘治疗，类似的患者在我这里就诊的还是比较多的。 3.你的病情叙述不是很清楚，再和你确认以下几点： 你要把赛治和保肝药物的用药情况要详细告诉一下，什么时候开始服用的？什么时候停用的，后来又是什么时候开始重新服用的？
李连喜医生
4.平时需要低碘饮食，用无碘盐，海带、紫菜等含碘很高绝对不能吃。含碘较高的食物如扇贝、河虾等在甲亢没有控制时也不能吃，在甲亢控制后可以少吃一些，如根据含碘量的高低每周吃1-2次左右是可以的，含碘较低的河鱼、蔬菜等可以正常吃。 详细的食物含碘量，你可以关注公众号“糖甲大院”，那里有一篇我写的文章，比较详细地总结了很多食物的含碘量，并按碘含量的高低把食物分为含碘量很高的食物、含碘量较高的食物和含碘量较低的食物，你可以参考一下。
患者
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患者
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患者
这三种药都是11月6日开的，赛治和心得安吃了半个月，护肝药吃了一个月
患者
这三种药都是一天三次，一次一粒
患者
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患者
这四种药是12月6日开的，除了美能一天三次，一次二片，其他三种都是一天三次，一次一粒
患者
12月6日开的赛治我还没吃
患者
我目前体重正常，也不会有经常很饿的感觉
患者
是不是用药和碘131都各有风险
患者
我就担心我们这里的医生不大会用药
李连喜医生
1.因为目前出现了肝功能损害，所以赛治暂时不能服用，先服用保肝药物，治疗方案如下： 百赛诺（双环醇片）早中晚各25mg， 易善复（多烯磷脂酰胆碱）早中晚各456mg。 2.心得安早中晚各两片
李连喜医生
3.除了我前面讲的三个药物以外，其他的药物暂时先都不要服用，服药后一周复查以下指标再和我联系： 血常规和肝功能 4.甲亢治疗目前主要有三种方法，包括药物治疗、同位素碘治疗和手术治疗。手术治疗现在很少用，一般是在甲亢合并甲状腺恶性结节或者甲状腺肿大产生压迫症状时才考虑手术。同位素碘治疗一般是在甲亢药物治疗出现严重的副作用无法继续药物治疗时才考虑。因此，一般还是首选甲亢药物治疗。
患者
我发现我是今年十月份才开始出现这些甲亢症状，甲亢也有急性的吗
患者
药物治疗出现严重肝损害后，肝功能还能恢复吗
李连喜医生
甲亢没有慢性急性的说法，一般都是有诱因，如情绪波动等导致甲亢发病，有的人甲亢症状比较重，有的人甲亢症状会比较轻一点。 甲亢肝损大部分是可以通过药物治疗后好转的，只有极少部分可能需要做同位素碘治疗，我发一篇我公众号里面的病例给你看一下，是我曾经诊疗过的一个患者
李连喜医生
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患者
桥本甲亢和一般甲亢有什么区别，在治疗方法上有什么不同
李连喜医生
桥本甲亢因为合并了桥本，所以容易变成甲减，在治疗上甲亢药物剂量不能用太大
患者
我现在经常眼睛不舒服，如何避免突眼症
李连喜医生
如果眼睛确实有不舒服的话，建议做一下眼眶CT或者眼眶磁共振的检查，看是否有甲亢眼病。 平时注意不要吸烟，包括被动吸烟，因为吸烟容易引起甲亢突眼
患者
我现在这种状况做碘131会有什么不好的地方
患者
我这里的医生都叫我做碘131说疗程短，效果好
李连喜医生
甲亢治疗目前主要有三种方法，包括药物治疗、同位素碘治疗和手术治疗。手术治疗现在很少用，一般是在甲亢合并甲状腺恶性结节或者甲状腺肿大产生压迫症状时才考虑手术。同位素碘治疗一般是在甲亢药物治疗出现严重的副作用无法继续药物治疗时才考虑。因此，一般还是首选甲亢药物治疗。
李连喜医生
同位素碘治疗我一般是不赞成的，因为同位素碘治疗后基本上都会发生终身性甲减，一定是需要长期服用甲减药物的，但甲亢用药物治疗的话还是有机会停药的，虽然有的患者可能用药时间会长一点。 而且甲亢本身随着时间的延长，有可能自发的转化成甲减，所以用同位素碘治疗后甲减会进一步加重，有的患者同位素碘治疗出现甲减后服用的优甲乐剂量是比较大的。 在我这里甲亢用同位素碘治疗，一般有两种情况，一种就是甲亢药物服用后出现了严重副作用，例如肝功能严重损害，白细胞明显下降，不能再服用甲亢药物的时候，这个时候需要做同位素碘治疗。另外一种情况就是甲状腺明显肿大，一般需要达到三度以上的肿大这种情况我也是建议做同位素碘治疗的，因为同位素碘治疗后甲状腺肿大会缩小。
患者
谢谢李医生，那我就先吃药看看情况怎么样。但我平时工作脑力劳动强度比较大，现在感觉根本没法好好工作。我现在这种状况，吃药大概多久才能把症状控制住，能感觉好些
患者
如果按你上面所说的三种药服用一周后，肝功能还是异常该怎么办？
李连喜医生
根据我的临床经验，大部分患者服药后肝功能都会有好转，如果肝功能还有异常的话，可以再加用其他保肝药物，一般都可以恢复正常。
患者
我是乙肝病毒携带者，现在肝功能异常会有影响吗？还有就是我如果对治甲亢药敏感，会导致肝功能异常，那接下来还要吃一二年的药，该怎么应对这问题
李连喜医生
除非服用甲亢药物引起严重的肝功能损害，否则都是可以服药的。以后会定期复查肝功能和肝胆超声来监测肝脏问题
患者
我上个月吃了一个月的易善复，肝功能还是异常的，现在仍然要继续吃对吗
李连喜医生
保肝方案用我前面说过的就可以
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咨询时间: 2020-12-09
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