患者
我们家宝宝9个月零二十天左右，小孩体重19斤，男孩，牛奶蛋白过敏，小麦过敏，一直在喝氨基酸奶粉，上个月20号打了麻腮风疫苗，和流脑半个月出现高烧，去医院看了说是病毒感染，吃了退烧药，两天后退烧身上出现红疹，症状好了。可是两天后又出现咳嗽，医院开药吃的连花清瘟颗粒，吐出现全是浓的痰特别粘稠那种，去夜里低烧，去医院看说是喉炎，支气管炎住院三天，雾化，第四天出院回家雾化症状好转。两天后又出现夜里咳嗽剧烈，低烧，去医院拍片抽血又是支气管炎，在家里一天中拉了三次稀便，贴了丁桂儿脐贴，接着在家中雾化，吃小二肺热咳喘，三九氨酚黄那敏，阿奇霉素一袋连吃三天，今天第三天，我们家宝宝属于吃药特别不配合特别容易吐，所以不知道药物是不是起作用，今天又拉了三次，贴了丁桂儿脐贴，我想让医生帮我们看看，另外这次低烧两天后身上又出现红疹了，目前上肢前胸后背都是（男，9个月）
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叶盛医生
您好！感谢您的信任选择我做咨询医生。感谢您的耐心等待！我是浙江大学医学院附属儿童医院儿童重症监护室（PICU）副主任、兼急诊科副主任叶盛医生。看到您上传的资料了，我思考一下，整理思路之后先把我的想法说给您听。您暂时请不急着追问，因为总共只有十次提问的机会。我把我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问，那时候再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费。
叶盛医生
我想请您先补充以下资料： 1.请把孩子疫苗接种记录拍给我看看。 2.请告诉我之前因为什么样的表现和证据来诊断了牛奶蛋白过敏？ 3.最近三天体温是怎么样的 4.最近一周就医的医生写的门诊记录也请拍给我看看 5.小朋友体重
患者
稍等，暂时不在家，回家给您
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
2:因为身上起湿疹，去医院让我们喝氨基酸奶粉，症状没有了
患者
3:星期一夜里37.7左右，星期二早上退热，目前体温正常
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
5:小朋友体重19斤左右
叶盛医生
收到补充资料。 1.最大可能是反复的病毒感染引起的支气管炎 2.目前用的所有药物都不需要使用 3.中成药（如您提及的连花清瘟和丁桂儿脐贴）和中草药，我个人都不给小孩子使用的。没有明确效果，还有潜在的肝肾毒副作用，增加过敏风险。以后也不推荐给您孩子使用任何形式的中药中成药。特别反对给孩子使用中成药注射液（如炎琥宁、喜炎平和热毒宁注射液等等），对孩子的伤害更大，强烈反对使用。
患者
那怎么办呢？
患者
晚上睡觉不行，鼻塞，也在吃孟鲁司特
患者
他今天拉了四次，我在医院化验大便
患者
要不要喝点补剂防止脱水
患者
这个问题怎么解决呢？怎么能使小孩早点康复
患者
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患者
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患者
孩子夜里又拉了一次，手脚还在出疹子
患者
目前所有药物不用可以好吗
叶盛医生
“目前所有药物不用”，不是因为孩子的情况一定会自己好、情况很轻不需要使用。 而是因为现在对这个情况没有特效药物。所有您提到的这些药物都没有治疗作用。 不能因为仅仅为了安抚我们的焦躁心情，而胡乱给孩子用这些明知没有作用的药物。 好消息是大概率上面孩子的这些情况还是会慢慢好起来的。 我们要注意有没有以下四种情况，这四种情况可能要使用抗生素（但也不是一定要用，而是碰到这些内容要跟医生重新讨论孩子的情况）： 1.高热不退。 2.精神状态很不好、或者呼吸急促。 4.大量流涕症状连续超过10天，仍然没有好转表现。 4.有痰咳嗽超过4周，仍然没有好转表现。
患者
好的，感谢您
患者
关键还在拉下午还吐了奶有点急人，痰不是特别浓了，但是鼻塞，睡觉闹人
患者
疹子已经出到手和大腿了
叶盛医生
体温下降过程或体温退去后出现的皮疹，大多数是病毒感染引起的皮疹。 多种病毒会出现这样的皮疹表现，包括引起幼儿急疹的6型人类疱疹病毒，也包括常见的呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和鼻病毒。也就是有可能是幼儿急疹，但未必一定是幼儿急疹。好在不管哪种病毒，只要现在体温都在好转，并不需要额外的治疗。既然治疗处理是相同的，我们也没有必要纠结到底是、还是不是幼儿急疹。 对这样的皮疹无需额外处理，并不需要用药，过3~4天自然会好转，也不会留下疤痕。可以正常的洗澡，可以正常的见风，可以正常的户外活动。饮食上也不需要因为皮疹而作出调整。
叶盛医生
请把小朋友现在的皮疹拍给我看看。
患者
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叶盛医生
收到，只要人的整体状态好，体温没有上升，没有呼吸困难呼吸急促的话，这个皮疹可以在家观察两天到三天，一般都会有所消退。
叶盛医生
如果有我讲到的整体状态差等不稳定的状态的话，需要找当地医生面诊一下。
患者
关键小儿的状况还是会拉肚子怎么弄得呢？这边医生说有可能是前几天吊水阿莫西林，或者阿奇霉素导致
患者
刚才还吐奶了，白天精神状态好，晚上不行，闹夜，放下就哭
叶盛医生
过去的事情就翻篇了。前面这些用药不恰当的，我们现在停掉就可以。 既有可能是抗生素的副反应，也有可能是病毒感染引起的拉肚子。好在这两个原因引起的拉肚子处理方式都是一样：没有特效药物。关注有没有脱水、有没有严重的电解质紊乱（表现为整体精神状态变得很差，尿量明显减少）。 接近正常的饮食。
叶盛医生
关于呕吐拉肚子病毒性肠炎，我专门写过一篇科普文章，现在也发给您看一下。就算是抗生素引起的拉肚子处理方法也是类同的。
患者
精神状态好，有不停补水，喝奶，吃米粉，都还挺正常
叶盛医生
急性胃肠炎常见原因： 1.大多数是病毒感染引起的急性胃肠炎。常见的病毒有轮状病毒、诺如病毒、星状病毒、腺病毒等 2.小部分是细菌感染 3.也有一些是使用抗生素的副作用 腹泻呕吐啥时候值得找医生看（出现下列症状的患儿，应及时就医）： 1.食欲不振、无精打采 2.出现带血的粪便 3.伴有明显且难缓解的腹痛 4.持续呕吐 5.出现脱水 6.腹泻时间超过一周 如何初步识别腹泻孩子脱水？ 1.哭泣时泪少或无泪 2.口渴 3.嘴唇干 4.小便减少（婴儿和年幼儿童持续4-6小时无尿或尿布不湿，年长儿童持续6-8小时无尿） 5.精神变差 腹泻时怎么补充水和电解质？ 1.确保孩子饮用了足够的水和其他液体； 2.对6个月以下婴儿，优先鼓励通过增加母乳或配方奶的摄入来补充水份； 3.如有脱水表现，可在医生指导下选择“口服补液盐”先口服补液； 4.大多数腹泻孩子能够通过口服完成补液治疗，而不需要静脉输液。
叶盛医生
腹泻时可以吃些什么药物？ 1.除了前面提到的口服补液盐外，几乎可以不用其他药物，下面分别简要说明一下。 2.益生菌对腹泻治疗作用的医学证据级别不高，不吃也可以。真的要吃的话，首先推荐布拉氏酵母菌或鼠李糖乳杆菌。 3.蒙脱石散和乳糖酶的治疗价值也没有强有力的证据证实，不推荐吃。 4.抗病毒药和包括中草药中成药在内的其他“止泻药”都不需要吃。 5.抗生素在靠谱医生指导下只对很小一部分细菌性肠炎小朋友需要使用（甚至部分细菌性肠炎都不需要使用抗生素）。 6.锌剂也不需要常规给腹泻孩子吃。在经济条件不差、儿童营养状况良好的地区（我国一大半地区是），并不需要给腹泻孩子常规补锌。
叶盛医生
呕吐的护理：尝试“5分钟喂养法” 1.对呕吐明显的孩子，强调少量频喂。 2.对1岁以下婴儿，可以每次喂5-10毫升（大约1-2汤匙）饮食（如奶、水、口服补液盐和食物等）。大一些的幼儿每次可以喂15-20毫升。过5分钟再喂1次。这其实是“少量多餐、少量频喂”原则的具体落实。 3.按这个频率喂养1小时，如果发现孩子能够接受这样的喂养而不呕吐，此时才考虑缓慢增加每次喂的量（先加到之前的2倍量试试看），逐渐加到正常量。 4.一半以上的孩子可以通过上述“5分钟喂养法”成功实现口服补液而避免静脉输液。 5.刚刚呕吐完的孩子，有时会因为很渴而想大量喝水喝奶，而这时候不克制地大量喝水喝奶很容易造成孩子再次立即呕吐。这时就需要我们家长和医生一起控制孩子的喝水喝奶节奏，按照上文讲的5分钟喂养法科学而有步骤地增加摄入量。 6.经过上述护理仍然无法缓解频繁呕吐，值得寻求医生的帮助。一则对疾病诊断再次评估，不要漏诊其他疾病（其他部位感染比如脑炎脑膜炎心肌炎，外科疾病比如肠套叠阑尾炎等等）。二来可能可以尝试使用昂丹司琼这个止吐药。遗憾的是很多医生不熟悉这个药物。因为这个药物常常应用在化疗患者的呕吐，甚至不少医生会
叶盛医生
因为这个药物常常应用在化疗患者的呕吐，甚至不少医生会把这个药物当做“与肿瘤化疗有关的药物”。 需要换成腹泻奶粉吗？水果能不能吃？ 1.正确答案是：不需要立即换成腹泻奶粉；水果能吃的。 2.事实上除了高脂或高糖饮食需要暂时回避外，您孩子可以继续正常饮食，也不需要立即切换为无乳糖奶粉（俗称“腹泻奶粉”）。例如6个月前的婴儿可以继续之前的母乳或配方奶喂养，已经添加辅食的孩子可以同前正常吃包括肉类、水果、酸奶、米和粥等多样化的饮食。 3.有些家长（甚至不少医生，包括十五年前的我）会错误地只让孩子喝白粥，别的什么也不给吃，这样并不利于腹泻孩子从饮食中获取更多的养份和电解质。只有均衡而丰富的饮食才更有利于孩子水电解质平衡、更顺利地战胜腹泻。
叶盛医生
怎么预防腹泻？ 1.养成宝宝良好的卫生习惯：如饭前便后洗手； 2.奶瓶食具洗净煮沸后再使用； 3.处理呕吐物和尿不湿后家长要勤洗手，避免新的传染源； 4.建议按时接种轮状病毒疫苗。 总结一下 1.急性胃肠炎是儿科常见疾病，大多数是自愈性的； 2.对于大多数腹泻孩子，口服补液即可，无需输液； 3.除口服补液盐，其他大多数药物均非必需； 4.除高脂高糖含量的饮食外，无需特别忌口，均衡而丰富的食物更有助于水电解质平衡。 5.科学护理呕吐孩子，可增加口服补液成功率，减少输液机会；必要时可以使用昂丹司琼止吐。 6.孩子精神状态不好、明显脱水，持续呕吐或腹痛、有血便，建议及时就医； 7.除少数没有及时发现重症表现而延误病情的病例，临床上更多看到的是不恰当的过度医疗；
叶盛医生
患者
就是这次生病太长了，小朋友都瘦好多，又受罪，心里着急，感觉也没有什么好的办法，不知道什么时候是个头
叶盛医生
完全理解的。 好在小朋友生病之后都有个追赶期，胃口会比平时大，营养会追回来，身长体重也会追上去的。
患者
好的，感谢您
患者
刚刚又拉了一点，估计就是急性肠胃炎，马上给他口服补液盐
叶盛医生
叶盛医生
叶盛医生
患者
好的好的，非常感谢
患者
您好，今晚小孩晚上吃的奶都吐了，一共两次，肚子咕噜，还放屁，他爸今晚突然也腹泻了
叶盛医生
从家人也有类似表现的话，更加考虑是病毒感染引起的急性胃肠炎。 处理方式，前面已经完整的讨论过了，我相信合理处理之后，大概3~7天左右，症状高峰就会自然过去。您也别太担心了。 希望我的回复能对孩子有所帮助，再次感谢您选择我作为咨询医生，这是对我专业素养的肯定。祝孩子早日康复，健康成长！ 请记得给我评价，有情况可以在这个平台上保持联系。 以后有日常健康保健情况也可以及时联系我，帮助您既时刻对严重疾病保持充分警惕性，也不让孩子被过度医疗过度用药。 觉得好，可以把我推荐到朋友圈。让更多的家长了解和享受到优质医疗资源。我的微博账号和抖音账号都是“叶盛医生”，会不定期会发布儿科常见问题的科普内容，您有兴趣也可以关注一下。
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咨询时间: 2020-11-18
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
