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问题描述:
您好医生 患者性别:男 年龄:58岁 2018年心脏支架，血糖高2019年左右查出。 其中体检报告异常重点几项为: 1.甲状腺弥漫，甲状腺结节。（首次查出） 2.血糖高（之前早晨一次二甲双胍，目前早晚各两次格华止二甲双胍后，早空腹血糖5.5左右，餐后二小时血糖7.8左右）。 3.前列腺特异抗原高（近几年一直高），有时会有尿频情况。 4.重度脂肪肝。 5.左侧腋下有一个淋巴结肿大8×12毫米。 目前日常长期服用药物: 降压药，硝苯地平控释片，每天早上一片，早餐吃二片二甲双瓜．早餐后吃硫酸氢氯吡格雷25mg 一片，晚上睡觉前吃一片依折麦布 需解决问题: 1.甲状腺方面是否需进一步检查，或药物干预，如需药物干预具体名称是什么？ 2.前列腺方面是否需进一步做相关检查或药物干预。 3.血糖和血脂方面是否需要调药，或是有更匹配的药物调节。 4.我们认知内为以上几项为重点，烦请医生从专业角度进行指导。（男，58岁）
分析及建议:
1.根据甲状腺超声描述来看，考虑桥本甲状腺炎合并甲状腺结节，桥本甲状腺炎是由于甲状腺自身免疫紊...
患者
您好医生
患者性别:男 年龄:58岁 2018年心脏支架，血糖高2019年左右查出。
其中体检报告异常重点几项为:
1.甲状腺弥漫，甲状腺结节。（首次查出）
2.血糖高（之前早晨一次二甲双胍，目前早晚各两次格华止二甲双胍后，早空腹血糖5.5左右，餐后二小时血糖7.8左右）。
3.前列腺特异抗原高（近几年一直高），有时会有尿频情况。
4.重度脂肪肝。
5.左侧腋下有一个淋巴结肿大8×12毫米。
目前日常长期服用药物:
降压药，硝苯地平控释片，每天早上一片，早餐吃二片二甲双瓜．早餐后吃硫酸氢氯吡格雷25mg 一片，晚上睡觉前吃一片依折麦布
需解决问题:
1.甲状腺方面是否需进一步检查，或药物干预，如需药物干预具体名称是什么？
2.前列腺方面是否需进一步做相关检查或药物干预。
3.血糖和血脂方面是否需要调药，或是有更匹配的药物调节。
4.我们认知内为以上几项为重点，烦请医生从专业角度进行指导。（男，58岁）
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李连喜医生
1.根据甲状腺超声描述来看，考虑桥本甲状腺炎合并甲状腺结节，桥本甲状腺炎是由于甲状腺自身免疫紊乱导致的慢性炎症，桥本甲状腺炎发展的最终结果是会造成甲状腺功能减退，也就是通常所说的甲减。由于桥本甲状腺炎与自身免疫紊乱有关，因此自身免疫紊乱会导致甲状腺自身抗体包括甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体等的增高。 少部分患者甲状腺抗体可以阴性，从超声描述来看，甲状腺弥漫性病变基本是桥本甲状腺炎的表现。 另外是甲状腺结节，根据超声的具体描述来看，结节基本是良性的，没有太大问题，以后每年复查一次甲状腺及颈部淋巴结超声就可以。 2.目前甲状腺功能正常，暂时不需要服药的，平时需要低碘饮食。 低碘饮食就是含碘很高的食物如海带、紫菜等不要吃。含碘较高的食物如扇贝、河虾等可以吃，但是要少吃。含碘较低的食物如蔬菜、河鱼等可以正常吃。 如果用加碘盐的话，含碘很高和含碘较高的食物就尽量不吃。 如果用无碘盐的话，平时含碘较高的食物可以吃一些，例如根据含碘量的高低每周吃3-4次是可以的，但含碘很高的食物还是不要吃。含碘较低的食物如蔬菜、河鱼等可以正常吃。
李连喜医生
详细的食物含碘量，你可以关注“糖甲大院”视频号或“糖甲大院”公众号，那里有我拍的视频和我写的文章，比较详细地总结了很多食物的含碘量，并按碘含量的高低把食物分为含碘量很高的食物、含碘量较高的食物和含碘量较低的食物，你可以参考一下。
李连喜医生
3.一年以后复查以下指标： 甲状腺功能三项包括游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3，FT3)、游离甲状腺素(游离T4，FT4)及促甲状腺激素（TSH）。 甲状腺抗体包括甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。 甲状腺球蛋白（TG）， 降钙素（CTn）， 甲状腺及颈部淋巴结超声
李连喜医生
4.糖尿病方面需要做进一步的检查，了解胰岛功能以及糖尿病的并发症情况包括： 空腹血糖和餐后两小时血糖。 空腹胰岛素和餐后两小时胰岛素。 空腹C肽和餐后两小时C肽。 糖化血红蛋白。 肝肾功能和血电解质， 尿常规和尿微量白蛋白以明确有无糖尿病肾病。 眼底摄片以明确有无糖尿病视网膜病变。 肌电图以明确有无糖尿病神经病变。 颈动脉和下肢动脉超声检查，以明确有无糖尿病动脉粥样硬化。 5.因为目前有心脏疾病，所以需要用具有保护心脏的降糖药物，所以降糖方案调整如下： 格华止减量改为早晚各一片， 安达糖早上服用一片， 用药期间需要多喝水。 6.糖尿病的生活方式干预在和你说一下，糖尿病的生活方式干预包括饮食和运动。
李连喜医生
饮食建议如下： 一般来说，主食要适当控制，每顿的主食量不要超过二两，面条、米饭、馒头、面包都属于主食。水果可以放在两餐饭之间吃，例如早饭和中饭之间，中饭和晚饭之间，但每次吃的水果量不要太大，例如半个苹果就可以。平时避免高糖高脂食物摄入，尽量减少零食摄入，多吃含纤维高的蔬菜。 运动建议如下： 一般建议每天运动半小时左右，可以在餐后半小时进行，一周保证至少五天的运动，运动量不宜过大，慢跑或快走就比较适合，运动后出点汗说明运动量比较适合，如果大汗淋漓或运动后感觉疲劳就提示运动过量。 7.建议买一个血糖仪监测一下血糖，血糖不稳定时每周测2到3天的全天血糖，血糖稳定后每周测一天的全天血糖就可以。 全天血糖包括空腹血糖和三餐后两小时血糖，共4次血糖。通过血糖监测，可以为降糖治疗方案的调整提供有价值的信息。有了血糖监测的结果，降糖方案调整会更准确、更合理。 8.另外，你可以关注“糖甲大院”公众号和视频号，那里有我写的文章和拍的视频，里面有糖尿病饮食、糖尿病运动、自我血糖监测等糖尿病相关知识，你可以参考一下。 点击“糖尿病”，就可以看到这些文章，或者在“糖甲大院”视频号看相关视频。
李连喜医生
9.因为有心脏疾病，所以低密度脂蛋白需要控制在1.8，最好在1.4以下，目前低密度脂蛋白没有达标，调脂方案需要调整： 停用依折麦布， 瑞百安每两周注射一次。 10.前列腺抗原增高需要做一下前列腺超声，如果有问题的话需要进一步做前列腺磁共振，排除前列腺癌。 11.脂肪肝加用易善复治疗，建议剂量为早中晚各两片。 如果你对大豆和豆油过敏的话，则易善复不能服用。 12.腋下淋巴结需要做一下淋巴结超声，如果淋巴结形态有异常的话，就需要做进一步的检查，如淋巴结穿刺以明确性质。
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咨询时间: 2023-11-28
