患者
你好，医生，我鼻炎有六七年了。这两年每天鼻子都有堵塞，到了冬天或者受到了刺激，鼻子就会整天都出不了气，隔三差五流鼻血。有时一天都会流几次鼻血，经常会有血鼻涕，有时回涕带血，腺样体部位经常发炎，发炎时有刀割样痛，这几天又出现发炎症状，回吸有黄脓，带有些血丝（男，21岁）
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袁先道医生
您好，您目前持续流鼻涕多久了？
袁先道医生
头痛发烧吗？
患者
我是长期性的有鼻涕，最近发炎鼻涕有的是黄的，之前是白色的有浓有稀
患者
鼻涕时常带血丝
袁先道医生
用过什么药治疗吗？
患者
没有头痛
袁先道医生
您有恶心打嗝嗳气反酸吗？
袁先道医生
您有咽炎吗？
患者
嗯几个星期前有过发烧，烧了一两天
患者
我之前鼻炎从来没用过药，最近一个月买了辅舒良和敏奇来喷过
患者
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患者
有打嗝反酸现象
袁先道医生
请您张大嘴照一个咽部里面的照片我看看好吗？
袁先道医生
您有胃炎或消化不良吗？
患者
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患者
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袁先道医生
您这个情况首先是有鼻炎鼻窦炎的表现。磁共振显示也有鼻窦炎，所以目前诊断是基本明确的。 目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每天冲洗1-2次，每次每侧鼻腔冲洗200ml以上。冲洗后间隔十五分钟后，用内舒拿喷鼻（每天1次，每次每个鼻孔喷2下）治疗4周。口服莱得怡即进口的阿莫西林-克拉维酸钾（7：1）（请您注意使用我建议的任何药之前，请确定没有过敏史才能用）每次1片（875mg/125mg）每日2次；顺尔宁每晚一片10mg，一共连续治疗至少10天。激素美卓乐口服每天早晨8:00饭后口服32mg也就是8片，每天一次，连续治疗5天，然后减量为每天口服16mg，也就是4片，连续再治疗5天。这样治疗（5~7天如果无效的话建议复诊一次）症状完全缓解后可以先停口服药，继续鼻腔冲洗和鼻喷剂1-2周，如果症状继续稳定缓解，再将内舒拿减为每天每个鼻孔喷一下，再治疗1-2周，如果症状继续完全控制，则停内舒拿，最后停鼻腔冲洗。平时注意不要反复抠鼻，容易导致鼻出血。
袁先道医生
您平时咽喉有什么不舒服症状吗？
患者
经常有发炎肿
患者
扁桃体肥大
患者
袁医生，我增强磁共振和nbi内镜显示有恶性可能么，需要做活检吗
患者
有消化不良但没有过胃痛，大便经常不成型
袁先道医生
您这个咽喉（包括鼻咽以及扁桃体）不适主要考虑可能和消化不良嗳气反酸导致的反流性食管炎和反流性咽喉炎有关。反流性咽喉炎很多时候可以完全没有胃液返流的自觉症状，但您也有相关的反酸等问题，实际上胃酸胃液反流刺激咽喉是您这种咽喉不适的常见因素，只是因为很多人不注意（甚至不相信）这个因素，甚至很多医生都不注意这个因素，所以没有得到及时有效的有针对性的治疗，所以导致了您的咽喉不适症状持续不好，这是很多慢性咽喉炎持续不好的主要原因。
袁先道医生
您的喉镜检查照片也显示有咽喉炎的表现，这个情况也是符合反流性咽喉炎的。尤其是您的喉镜检查结果显示喉后部肿胀这个是比较典型的反流性咽喉炎表现。您的咽部照片也显示有咽炎扁桃体炎扁桃体肿大的表现，这个情况也是符合反流性咽喉炎的。
袁先道医生
治疗建议您首先注意三餐不要过饱，避免酸的（包括酸奶，醋，各种酸的水果柑橘柠檬等）太辣的、太热的刺激性饮食；避免太甜腻的不易消化的饮食，比如巧克力等；饭后2小时避免剧烈活动；睡前3小时不要吃任何东西不要喝水，因为夜间卧位睡眠时更容易胃酸反流。睡觉时可以将床头适当抬高20cm左右。避免碳酸饮料。不要喝茶，咖啡，奶茶。避免烟酒刺激。另外建议您口服抑制胃酸的药耐信（唯一进口的原研药艾司奥美拉唑）每天早饭前半小时口服40mg，连续治疗至少4周，慢慢咽喉不适就能改善。必要时可以去做个24小时的食管酸碱度监测（这个是诊断返流性食管炎的金标准），以及胃镜和幽门螺杆菌检查，根据情况再做进一步处
袁先道医生
不像恶性，不必活检，也就是鼻咽炎表现，和鼻炎鼻窦炎以及胃酸反流刺激有关系
患者
袁医生，您可以看到我发的磁共振图像吗
患者
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患者
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患者
感觉这个肿胀部位明明看的有血呀
袁先道医生
鼻咽炎表现而已，按照我说的治疗就可以，问题不大
患者
唉还有我的那个最后是鼻咽顶部和右侧增厚让我很纠结😭
患者
袁医生，您建议我如果要复查的话，复查哪些？多久复查一次呢
袁先道医生
也是鼻咽炎表现。按照我说的用药。一个月后复查纤维鼻咽喉镜
患者
耐信和这些药都是同时用吗袁医生
袁先道医生
是的
患者
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患者
我这个彩超有必要复查吗
患者
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袁先道医生
这个没事，一年后复查颈部B超就行，不必担心
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咨询时间: 2024-02-20
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