患者
您好 我是过来汇报情况的（男，27岁）
之前我在您这里看过 您翻一下记录 就可以知道
我用了 氯雷他定和 孟鲁司特钠 还有抑制胃酸药 没啥用 所以前几天直接就去雾化了 用的是布地奈德
目前四天过去了 已经不咳嗽了
胸口也基本上没感觉不舒服了
曹金钟医生
您好!这个布地奈德是属于激素类的药物。应用激素类药物有效的话，也是支持哮喘的诊断的。
患者
那我现在应该怎么办
曹金钟医生
您要注意勤漱口，避免激素类药物在口腔和咽部的沉积，时间久了有可能会引起真菌感染。
患者
嗜酸性支气管炎不也有可能吗
患者
哮喘的话 我岂不是一辈子都废了
曹金钟医生
还有这个哮喘的治疗强调综合，尽管您之前服用孟鲁斯特氯雷他定还有抑制胃酸的药，自己感觉无效，但不一定是没效，因为他们的起效是比较柔和的，不会说吃完立竿见影。所以建议您可以再继续维持应用一段时间。
曹金钟医生
雾化吸入不宜时间过长。
曹金钟医生
嗜血酸性支气管炎的话需要做痰的失算粒细胞计数，嗯，等这些相关的检查。
患者
我每次吸入十五分钟
患者
您看我是不是应该做支气管激发试验
曹金钟医生
嗜酸性粒细胞技术
曹金钟医生
计数
曹金钟医生
如果您考虑做支气管激发试验的话，一定得做好充分的思想准备，有的时候可能会诱发急性加重的。
患者
孟鲁司特钠 和氯雷他定 我吃下去 早起 胸口就不舒服
曹金钟医生
要是不舒服的话，那就算了。您可以用一下，舒利迭或信必可，进行维持抗炎症治疗。
曹金钟医生
这两个药物是吸入性的。属于干粉制剂，不是雾化。
患者
我想 把这七天雾化做完
患者
然后 去做激发试验
曹金钟医生
您不要有太大的思想负担，哮喘不是说就没有办法治疗了。
患者
我长这么大 头一回 发现自己也能得 百分之一几率的病
患者
有点无奈
曹金钟医生
因为有的时候，一次感冒或者说一次病毒感染，就会诱发气道炎症，引起类似于哮喘这样的炎症性的气道疾病。 这和个体差异有一定的关系，有一些敏感人群就容易出现这种炎症反应。
曹金钟医生
莎美特罗替卡松、布地奈德福莫特罗 雾化完毕后，这两个吸入的药物应该继续维持应用。
曹金钟医生
激发实验谨慎考虑。
患者
维持多长时间？
患者
激发试验有这么 严重吗 我看您的意思
患者
是宁愿用药 也不做激发试验
曹金钟医生
您要是考虑做激发实验的话，那具体的用药时间就依据激发实验的结果来看。
曹金钟医生
激发试验只是一个诊断方法，对于哮喘的控制，还有对哮喘的经验性治疗，其实意义不是说非做不可。
患者
我就是想确定是不是哮喘
患者
您认为我哮喘的几率是多大
曹金钟医生
我个人觉得哮喘的可能性比较大，只是有的时候哮喘不一定像教科书写的那么典型。
患者
那我要治疗多长时间
患者
😭
患者
我也是觉得
患者
我要治疗多长时间
患者
大夫
曹金钟医生
经验性治疗的话，至少得以月来计算，一般的就是前三个月维持治疗，期间密切监测肺功能，就是吹气的那个，一次正常意义不大，要关键看动态的变化情况。
曹金钟医生
但是我觉得您还是要注意一下胃食道的功能，注意有没有反酸反流等等相关的症状。
患者
要三个月.......
患者
用激素三个月 我肺结核怕是要复发了
曹金钟医生
要是符合哮喘的诊断的话，不是三个月，是至少三个月一评估。 所以做支气管激发试验的话，应该是对诊断很很有帮助的。只是需要谨慎一些。
患者
......
患者
这样使用 肺结核会不会因为激素复发
曹金钟医生
其实吸入激素，对于结核的复发，应该说没有太大的影响，但是口服或者静脉的激素，那就影响比较大。
患者
哦哦
曹金钟医生
您如果去做激发试验的话，一定和呼吸科的医师沟通一下，如果觉得很有必要的话，做还是建议您做的。
曹金钟医生
这也是为什么，一开始建议您用孟鲁司特，而没直接建议您用激素。怕您有顾虑。 孟鲁斯特这个药，也是初始治疗的首选药物。
患者
孟鲁司特钠 我已经吃了很长时间了
患者
确实效果不明显
曹金钟医生
是的是的，那现在就需要调整为含有吸入激素的这些药
曹金钟医生
如果激素治疗确实比较疗效确切的话，那诊断是支持如哮喘或嗜酸性粒细胞性炎症的。
患者
明白了
患者
我这个雾化还有几天
患者
我先做完 。
患者
然后换信必可
曹金钟医生
可以可以，那您一定注意漱口洗脸，避免口咽部或者说颜面部的这些继发性的感染。
曹金钟医生
如果期间症状有反复的话，咱们随时再沟通。
患者
这个治好了后 是不是特别容易复发
曹金钟医生
吸入新必可的时候也要积极的漱口。每次洗完都要漱口。 吸的时候尽量用深、长气流，尽量把药物吸到肺里，避免药物过多的停留在口咽部。
曹金钟医生
信必可这个药是维持治疗，就是尽量控制让它不过早的或过频的复发。
患者
😭
曹金钟医生
但是遇到季节性变化、感冒或者说去异地旅游、出差等等，这些情况下还是要注意的。
曹金钟医生
建议您备一下：万托林。 这个药物是短效的急救药，您平时可以不用，但是要24小时乘7的备在身边。
曹金钟医生
哮喘的治疗其实笼统的一句话：就是“宁可错杀3000，也绝不放过一个”。意思就是说要充分的去重视它，但是不过多的焦虑，去考虑一些没有必要的问题。
曹金钟医生
我们只需要做到底线思维就可以了，我们把最坏的结果预想到，但是这个并不是每一个患者都会出现极其危重的反应，我们把预案做到了就可以了。
患者
以后会经常复发喽？
曹金钟医生
控制好了不会的
曹金钟医生
如果有感冒时，要注意一下
患者
对生育有影响吗
曹金钟医生
哮喘的治疗是强调，达到当前控制，降低未来发作风险。如果哮喘充分控制的话，没有太大的影响的。
曹金钟医生
在市内的话，对于哮喘这方面的治疗以及诊断，一中心医院应该是相对最好的，供您参考。
患者
总医院呢
曹金钟医生
也很好的。我个人倾向一中心医院。
患者
ok
曹金钟医生
还有鼻部情况也需要一并治疗的。 哮喘和鼻炎，有的时候大多情况是绑定在一起的。
曹金钟医生
也就是说合并出现。
患者
明白了
患者
也治疗鼻炎
曹金钟医生
对的。建议您去权威呼吸科（一中心、总医院、胸科医院...都可以）去看一下，综合评估一下，是否激发试验？还是先经验性用药观察一小段时间？
患者
直接去看
曹金钟医生
建议您把近阶段的不适症状和治疗经过，简单梳理一下，去呼吸科找一下专家现场指导一下。
患者
我第一天雾化
患者
后来就口腔溃疡
患者
跟雾化有关系吗
曹金钟医生
雾化激素类药物，要注意口腔清洁卫生，不能说完全没有关系。所以您得勤漱口，必要时用一些碱性漱口液
患者
嗯
患者
总医院好像做不了激发试验
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
大夫我帮我看一下 我父亲的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
曹金钟医生
您好！激发试验好多医院都尚未广泛开展。您辛苦再咨询一下其他医院，比如一中心医院等。
患者
除了激发试验 我还可以做其他的来确诊吗
曹金钟医生
您父亲现在有什么不适症状吗？
曹金钟医生
除了激发实验，就是监测呼气峰流速的变化情况？来动态分析。
曹金钟医生
也是吹气的一种检测方法
患者
这个准确吗
患者
要是准确我也做一个
患者
我父亲是自己体检 医生说右下肺有问题 叫他去做ct 就吓死了
曹金钟医生
右下肺小班片，右侧肺门增大
曹金钟医生
建议必须做胸部ct
患者
嗯
患者
他已经去做了
曹金钟医生
呼气峰流速就是肺功能里的PEF
曹金钟医生
得需要监测不同时间、昼夜、以及有无症状时 等时间节点的数值，看变异率。
患者
也就是说要住院了
曹金钟医生
网上应该有卖这个小设备的
曹金钟医生
就叫做 呼气峰流速仪
曹金钟医生
自己在家监测就可以
曹金钟医生
比医院里的肺功能要简易一下些
患者
我知道了
患者
谢谢您
患者
嗯 约了明天的 呼吸内科主任医师 先去看看再说
曹金钟医生
嗯嗯嗯嗯，天气早晚温差逐渐增大，您要注意必要时戴口罩，等您结果回来，咱们再随时联系。
患者
感谢你最近的陪伴 让我心里稍微踏实些许
曹金钟医生
您客气了，我的业务水平也是有限，能给您提供的帮助不多。咱们随时联系，共同学习。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
医生诊断是轻度变异性哮喘
患者
让我用药 信必可 和阿斯美
患者
抑制胃酸药继续用
曹金钟医生
您好！ 刚才我回顾性的看了一下您8月9号的肺功能检查结果，和今天的比较，虽然两次都是正常，但是这两次之间还是有一些细微变化的。我觉得您目前的信必可和阿斯美两个治疗，应该是没有问题的。就是用药期间注意观察一下，有没有偶尔的心慌。那个阿斯美可以先用保守的剂量，也就是说每天三次每次一粒。抑酸药物的话还是继续用一段时间为好。
曹金钟医生
谢谢您的反馈，我也从中学习到了好多，谢谢。
患者
两次肺功能有啥变化
患者
您说说
患者
我想听听
患者
阿斯美 大夫就让我一次一粒 一天三次
患者
跟您说的一样
曹金钟医生
就是PEF，呼吸峰流速那一项，就是英文的标志是PEF。这两次之间还是有一定变异的。如果这个指标频繁的出现变异,或者说变异的幅度越大,越倾向于哮喘的诊断。
患者
哦哦哦
患者
我这个 查过敏源 做脱敏治疗会不会有效果
曹金钟医生
您可以去查一下过敏原。但是实际的意义不是特别大。因为自然界中好多好多的致敏原，能够检查的只是那几十种，不能够反映全面的情况。
患者
我这个胸口不舒服的症状大概用药多长时间
患者
会渐渐的消失 这个您有经验吗
曹金钟医生
如果胸口不舒服的症状百分之百属于哮喘相关的话，随着气道炎症的逐渐控制，应该有几周就会好的。 但是若某种程度上和食管功能相关，那可能会慢些，因为食管每天都受到饮食刺激、神经调节、和情绪情感等都有一定关系，影响因素比较多。
患者
ok
患者
谢谢
曹金钟医生
不客气的😊
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-09-22
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
