患者
您好，盛医生，穿刺结果出来了，G1-2S2,结合之前的检查，您看需要抗病毒吗？（男，34岁）
图片因隐私问题无法显示
盛滋科医生
您好，目前这个肝穿刺结果提示需要抗病毒治疗的。
盛滋科医生
上次病毒量很高，22,000。
患者
是的
盛滋科医生
建议你抗病毒治疗吧。
患者
10的4次方
盛滋科医生
嗯
患者
现在结果怎么样？
患者
这个穿刺结果
患者
有轻度纤维化吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
肝功能是正常的
患者
您上次说这个病毒载量不高
盛滋科医生
偏高，不是很高，10的7次方，8次方也有的。
盛滋科医生
虽然您目前肝功能正常，病毒载量偏高，单从这个结果来看，是可以不抗病毒治疗的。
盛滋科医生
但是我们也发现很多人超过30岁以后做了肝穿刺有S2或者G2的情况，这提示抗病毒治疗。
患者
G2和S2表示什么意思？
患者
我之前是大三阳，没有任何治疗转成了小三阳
患者
您再斟酌下这个程度
患者
S2表示纤维化程度吗？
盛滋科医生
对的，s2提示已经有明显的纤维化了。
盛滋科医生
g是炎症程度，g2提示有明显的炎症。
患者
嗯，这种情况下是需要抗病毒的吗？
盛滋科医生
虽然现在已经小三阳了，但病毒量还是10的4次方，在小三阳当中算是偏高的。
患者
有脂肪肝吗？
盛滋科医生
对的，这种情况是需要抗病毒治疗的，这个是中国指南都是公认的，无疑议的事了。
患者
这个纤维化是病毒引起的吗？
盛滋科医生
是的，病毒引起的。
患者
还是脂肪肝
盛滋科医生
因为现在还有一点偏高的病毒量，反复刺激，疾病是有进展的。
患者
嗯
盛滋科医生
不首先考虑是脂肪引起的。
盛滋科医生
目前这个炎症和纤维化情况考虑是病毒引起的。
患者
这种情况下选择干扰素联合治疗吗？
盛滋科医生
病理结果当中也有一些脂肪变的细胞，存在有轻微的脂肪肝可能。
患者
嗯
患者
抗病毒治疗利远大于弊吗？
患者
会不会从此吃药一辈子？
患者
觉得心理压力好大
盛滋科医生
干扰素一般用于转氨酶增高的女病人，效果会更好一点。
盛滋科医生
干扰素还有一些副作用，一些自身免疫性疾病也不能用。您目前的情况建议吃口服抗病毒药。
患者
我这个不需要干扰素吧
盛滋科医生
对于您来说肯定是利大于弊的，如果现在不治疗，肝脏炎症和纤维化会进一步进展，时间长了，说不定40岁左右，就可能就有肝硬化了。
盛滋科医生
您现在的情况不是特别推荐干扰素，因为您现在没有明显的肝炎活动。
患者
嗯
盛滋科医生
如果近期没有备孕需求，可以吃恩替卡韦，如果有备孕的要求可以吃替诺福韦。
患者
哪种药的副作用会小一些？
盛滋科医生
目前绝大多数人是要长期吃药的，但是也有小一部分人可以考虑停药。
盛滋科医生
我们这样的病人在门诊上都是有的。
患者
吃药有完全转阴的可能吗？
患者
病毒降到0
盛滋科医生
替诺福韦于长期用对肾脏和电解质稍有点影响，恩替卡韦副没有明显的副作用，但是近期备孕的人不能用。
患者
嗯
盛滋科医生
病毒转阴这是很常见的，很容易做得到的，对于抗病毒来说。目前最主要的是表面抗原能否转掉，如果表面抗原也转阴了，出现表面抗体，那是可以考虑停药的。
患者
哦
盛滋科医生
心理上不要有太大负担，现在这就是一个慢性病，长期治疗，每天吃一颗药，经济压力也不会太大，都是医保药。
盛滋科医生
口服药还有替诺福韦的升级版，丙酚替诺福韦，这个药是最新的一个药，但是您目前也没必要吃这个最新的药，吃恩替卡韦或者替诺福韦就可以了。
患者
但是需要考虑耐药吗？
患者
风险
患者
我的表面抗原2800
盛滋科医生
目前这几个药的耐药率都非常非常低，不用考虑耐药的情况。
患者
图片因隐私问题无法显示
盛滋科医生
小三阳
患者
是的，病毒10的4次方
患者
这个纤维化会逆转吗？医生
盛滋科医生
如果没有肝穿结果s2，你现在是可以不要抗病毒治疗的。
盛滋科医生
现在属于早期，是有可能逆转的。
患者
有个医生说乙肝病人G2S2很正常
盛滋科医生
😓
患者
不需要抗病毒
盛滋科医生
哪个医院的？哪个科室的医生？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
我在春雨上看到的
盛滋科医生
G2S2需要抗病毒，这个已经是全国专家的共识了。
盛滋科医生
这个医生肯定不是感染科的医生。
患者
哦
盛滋科医生
连这个最基本的道理都不懂。
盛滋科医生
可以建议他去学习一下慢乙肝的诊治指南。
患者
嗯嗯，那我接下来就找医生开药了？
患者
不过我可能会要小孩，是不是需要慎重考虑下用药
盛滋科医生
可以的，可以去当地医院感染科开药也可以。
盛滋科医生
如果近期有生育要求的话，建议吃替诺福韦。
盛滋科医生
定期复查肾功能电解质。
盛滋科医生
总的来说，您现在吃药肯定是，对于您来说，利大于弊的。
患者
好的
盛滋科医生
👍
患者
我这个肾小球过滤效率处于正常值的临界点，是不是肾功能不太好啊？
盛滋科医生
不是。注意随访肾功能就可以了。
患者
好的
盛滋科医生
🍀👌
患者
盛医生，中国是乙肝大国，您了解的情况，大部分携带者30岁之后基本需要抗病毒吗？我身边有很多的携带者，对这个好像也不闻不问的
盛滋科医生
30岁以后最好能做个肝穿刺评估一下肝脏的炎症和纤维化的情况，据我们的经验是很多人都是需要抗病毒治疗的，这样抗病毒也是延缓他的肝硬化的发生，甚至是肝癌的发生。
盛滋科医生
这个是比较积极的观念。
盛滋科医生
我们之前在临床上发现，很多人30多岁40岁左右，就是因为肝衰竭来住院的，很可惜，因为这时候发生肝衰竭很有可能是危及到生命了。
盛滋科医生
如果能够早期抗病毒，病毒控制的很好，也不至于发生肝衰竭而危及生命。
盛滋科医生
因为现在药物也很容易拿得到，也很便宜，副作用又小，所以说权衡利弊，我们是建议积极抗病毒治疗的。
盛滋科医生
不管不问是不对的，你非要等到肝硬化或者是肝癌的发生再去管它吗？
患者
是的，盛医生，您说的很中肯，有什么问题把它在萌芽状态就把隐患消灭，现在科技进步了，有些慢性病肯定可以提前干预了，以前是没那条件。另外这个病毒按住了的话是不是肝功能会变得更好，身体机能更强了？前前后后找您聊了很多，谢谢您为我打开了那么多的心结，耽误您的时间了，接下来我就去找医生开药，抗病毒了……
盛滋科医生
好的！您能理解，真挺好！目前抗乙肝病毒的目的是为了延缓疾病的进展，目前还没有一个药能够根治乙肝，希望在不久的将来能够出现这种新的根治乙肝的药物。
盛滋科医生
要是没问题，欢迎您给我一个“满意”评价（评价按钮在页面右上角，问题关闭后页面下面也可评价）。春雨系统会自动赠送您一张复诊优惠券。
患者
好的👌
患者
必须的
患者
对了，盛医生，吃了抗病毒药以后，多久要去医院复查一下，需要做哪些检查？肝功能，血常规，乙肝五项，DNA存量？
患者
还有平时饮食和作息都需要特别注意些什么？
盛滋科医生
三到六个月去感染科随访一次，肝功能，血常规，甲胎蛋白，腹部B超，肝硬度，乙肝5项，乙肝DNA。坚持每天吃药，不能随意停药。平常不要太劳累，不要熬夜，清淡饮食，注意休息。定期复查。
患者
好的，另外需要吃一些抗纤维化药物吗？
盛滋科医生
不用的
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-12-16
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
