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问题描述:
李主任你好，距上次问诊您差不多两个月，这是我最新的诊断报告。请您查看（女，54岁）李主任，我18年10月体检时查出患有甲亢。从当年十一月开始就医服用药物甲巯咪唑片(10mg／片），从开始每天一片，到每天一片和每天半片交替服用，到后期每天只服用1/5片。20年3月停药，20年7月复查甲功5项和TRAB，医生说也是正常的。21年十一月甲亢复发，此后一直在您的指导下用药（每六周问诊您）。这次时间是2个月。目前一三五服四分之一甲巯咪唑，其余时间没用药。
分析及建议:
由于工作等原因，无法一直在线，请不要咨询，可以联系平台退款，谢谢，为准确起见，因为现在有事情要处理，1.保肝药物先服用易善复，剂量为早中晚各两片，因为考虑脂肪肝引起，所以先服用易善复就可以2.根据你的身高体重以及腰围来看目前并不肥胖，平时可以适当运动，也有助于脂肪肝的治疗3.需要做一下下肢动脉超声，如果有斑块的话一定是需要服用他汀类药物的。
患者
李主任你好，距上次问诊您差不多两个月，这是我最新的诊断报告。请您查看（女，54岁）
李主任，我18年10月体检时查出患有甲亢。从当年十一月开始就医服用药物甲巯咪唑片(10mg／片），从开始每天一片，到每天一片和每天半片交替服用，到后期每天只服用1/5片。20年3月停药，20年7月复查甲功5项和TRAB，医生说也是正常的。21年十一月甲亢复发，此后一直在您的指导下用药（每六周问诊您）。这次时间是2个月。目前一三五服四分之一甲巯咪唑，其余时间没用药。
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李连喜医生
你好，感谢你的信任和提问！ 由于工作等原因，无法一直在线，所以回复会比较慢，但空闲时会尽快回复！ 如果想得到客服似的迅速回复，请不要咨询，可以联系平台退款，谢谢！ 为准确起见，请不要用语音回复，谢谢！ 因为现在有事情要处理，所以暂时无法马上回复，等处理完事情后会尽快给你详细回复，请谅解，你暂时无需回复。
李连喜医生
因为工作等原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 1.你最新复查的甲状腺功能指标，促甲状腺激素稍微偏高，存在很轻微的亚临床甲减。根据目前的指标，药物剂量还可以减少改为： 周一和周五每天服用1/4片，另外5天不服药。 2.你甲亢复发后服药时间还没有到两年，所以药物还需要继续服用。根据你的情况，两年到了之后应该是可以停药的，而且停药后复发的可能性应该不大，因为目前服用的药物剂量比较小。 3.另外所查的其他指标有几个有问题，一个是肝功能指标中的转氨酶轻度的增高，还有一个就是血脂的增高。不知道你以前有没有查过肝脏超声以及血管超声，有没有存在脂肪肝以及动脉粥样硬化？ 4.甲状腺方面可以两个月后再复查复查以下指标： 甲状腺功能三项包括游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3，FT3)、游离甲状腺素(游离T4，FT4)及促甲状腺激素（TSH）。
患者
李主任，您好！感谢您的回复。 1、您诊断我现在的加减只是轻微的，让我将药量减少到每周只服2次1/4片，另外，我这次复发后，服用药物才刚满一年，如果是两年才能停药的话，在剩下的这一年里，还能再减少药量吗？现在一周药量已经很少了，会不会存在无法再减少药量的情况？ 2、另外，在我过去的一年中，我一直有检测肝功能，也一直存在有转氨酶偏高的问题。之前您一直指导我服用易复善和百赛诺。我服用的时候，转氨酶有降下来过，后来我停用百赛诺后，转氨酶又升上去过。后来又继续服用两种药。上一次您说因为我现在甲亢药物剂量已经很小，不需要监控肝功能了，所以我大约服了一个月后，就开始降低剂量，之前是早中晚都服用，后来逐渐减少，大约两周前，药物吃完后，我就没再服用了，不知道是否还是要继续服用？还有一个情况是，上次社康医院说没有百赛诺了，一直没有进到货，所以不知道能不能用别的药物代替？
患者
用别的药物代替？ 3、我的B超提示有脂肪肝，我之前一直都有胆固醇比较高的问题，甲亢的时候，胆固醇会降下来一些，等甲亢恢复后，胆固醇似乎就会升高。我本来一直尝试用食物控制，但这次看来效果不理想，也是最近几年来胆固醇超标最严重的一次。目前暂时没有动脉粥样硬化的问题，但我是不是还是应该服用它汀类药物了？另外，我的胆固醇高，可以吃鸡蛋和牛奶吗？如果可以吃的话，大约什么量比较合适？ 4、还有上次您说我因为甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化酶抗体增高，可能合并桥本甲状腺炎的问题，不知道这次结果是否继续支持这一诊断，这个桥本甲状腺炎难治疗吗？是不是等甲亢好了，这个病也就自然好了？不用专门针对它治疗？ 5、好的，我会两个月后复查后，再请您诊断。
患者
李主任，另外，我现在也在服用叶酸和纳豆制剂，之前服用维生素D，最近一次好像维生素D缺乏的问题纠正了，而且也不缺钙。可能和我最近比较注意晒太阳也有关。是不是我可以不再服用维生素D了？谢谢李主任
李连喜医生
因为工作等原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 1.到时候根据情况，如果到时候药量减少后还是存在甲减的话，也可以考虑提前停药的， 2.你当时保肝药物是突然停用的吗？一般保肝药物需要逐渐减量，否则转氨酶有时候会反弹 3.目前看来转氨酶增高应该与脂肪肝有关，与甲亢药物关系不大，因为目前甲亢的药物剂量已经很小。你身高和体重多少？腰围是多少？胖不胖？ 4.你颈动脉超声和下肢动脉超声是不是做过，没有发现有动脉硬化？ 5.你鸡蛋每天吃一个，每天喝500ml的牛奶应该是没有问题的。 6.通过多晒太阳确实可以增加体内维生素D的合成。可以尝试停用维生素D，等下次复查看看维生素D是否能恢复正常。
患者
李主任，您好！谢谢您的回复。 1、好的，我先按您的指导治疗甲亢 2、保肝药第一次是突然停药的，这次是逐渐减量后停的，是否要恢复再服用，剂量是多少呢？ 3、我的身高153cm, 体重48kg, 不胖，但是腰围粗，有76cm 4、今年7月份颈动脉做过B超，下肢动脉没有做。是不是也要看一下，如果有斑快，就要服用降胆固醇的药，是吗？ 5、好的，我会下次再查维生素D
李连喜医生
1.保肝药物先服用易善复，剂量为早中晚各两片，因为考虑脂肪肝引起，所以先服用易善复就可以 2.根据你的身高体重以及腰围来看目前并不肥胖，平时可以适当运动，也有助于脂肪肝的治疗 3.需要做一下下肢动脉超声，如果有斑块的话一定是需要服用他汀类药物的
患者
好的，谢谢您。2个月后再请您复诊
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咨询时间: 2022-10-30
